Беременность после лапароскопии при эндометриозе

ЭндометриозЭндометриоз – одно из самых распространенных и непонятных гинекологических болезней. Данный диагноз ставят гинекологи достаточно довольно часто, но дамы, в большинстве случаев, так и остаются в неведенье – что именно у них найдено, из-за чего это нужно лечить и как опасно это состояние.

Для того чтобы выяснить, что такое эндометриоз, нужно разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочке оболочкой, которая называется эндометрий (расшифрую наименование: метра – матки (греч.); эндо – в). Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она складывается из двух слоев – первый базальный, второй функциональный. Растолковываю: функциональный слой – это тот слой слизистой оболочке оболочки, который отторгается любой месяц на протяжении менструации (в случае если беременность наступила, то как раз в данный слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка). Базальный слой – это тот слой, из которого любой месяц вырастает новый функциональный слой.

Данный процесс возможно сравнить с газоном – вы подстригаете выросшую траву, и через некоторое время трава вырастает снова – газон – это базальный слой; выросшая трава – функциональный.

Результат: любой месяц под действием гормонов яичника в матке растет эндометрий, в случае если беременность не наступила – эндометрий отторгается, сопровождаясь кровянистыми выделениями – это и имеется менструация.

Что из себя воображают выделения при менструации – это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия.

Фактически у всех дам менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их кроме этого поступает по трубам в туловище. В норме, попавшие в туловище менструальные выделения, быстро уничтожаются особыми защитными клетками брюшной полости.

Но, не всегда менструальные выделения всецело вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия владеют свойством прикрепляться к разным тканям, имплантироваться в них и приживаться. Снова приведу пример с газоном. Представьте, что вы взяли лопату и стали выкапывать участки газона и разбрасывать их на почве. Большинство таких разбросанных фрагментов приживется, и в виде отдельных кустиков травы и будет расти.

Так, эндометриоз – это такое заболевание, в то время, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов находится вне полости матки, а в различных местах организма – значительно чаще на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри, и чем покрыт кишечник). Эти фрагменты эндометрия (их еще именуют эндометриоидными эксплантами) смогут находиться на яичниках, трубах, связках матки, кишках, а также будут приживаться в других местах вне брюшной полости, но об этом позднее.

По окончании того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – другими словами под действием гормонов яичника экспланты (очаги) возрастают в размере, а позже часть их отторгается на протяжении менструации. Другими словами у дамы с эндометриозом происходит не только основанная менструация, но и множество миниатюрных менструация в очагах эндометриоза.

Так как эти миниатюрные менструации происходят в брюшной полости на брюшине, которая отлично иннервируется – на протяжении этого процесса появляются боли. Вот из-за чего ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе.

Обрисованная мною теория происхождения эндометриоза называется имплантационной. Это одна из старейших и наиболее очевидных теорий. Кроме данной теории существуют кроме этого другие. Эти теории предполагают, что очаги эндометриоза смогут образовываться в следствии превращения клеток брюшины в клетки эндометрия либо эти очаги образуются в следствии генетической предрасположенности, иммунологических нарушений либо в следствии гормональных действий.

До сих пор не существует единого взора на проблему эндометриоза, но имплантационная теория считается наиболее очевидной.

Что может содействовать формированию этого заболевания?

Все, что будет содействовать более нередкому попаданию менструальных выделений в туловище.

В частности:

  • Ранее начало менструаций, позднее наступление менопаузы иоз, то риск развития эндометриоза в дамы очень сильно возрастает

Большой рост и худобаРыжий цвет волосЗлоупотребление алкоголем и кофеином

Очаги эндометриоза смогут обнаруживаться не только на брюшине, но и в самых разных органах и тканях организма (это не редкость весьма редко). Предполагается, что это происходит по причине того, что фрагменты ткани эндометрия смогут разноситься по организму лимфатической либо кровеносной системой, и попадать в раны на протяжении хирургического вмешательства. К примеру, не редкость эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Эндометриоз обнаруживали в пупке, в шве по окончании кесарева сечения, и на коже промежности в рубце по окончании рассечения кожи на протяжении родов.

Беременность после лапароскопии при эндометриозе

Как выглядят очаги эндометриоза?

Очаги эндометриоза бываю различной формы, размера и цвета. Значительно чаще это маленькие уплотнения белого, красного, тёмного, коричневого, желтого и других цветов, каковые рассеяны по брюшине. Время от времени эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно довольно часто это не редкость за маткой на ее связках. В данной области смогут образовываться большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется ретроцервикальный эндометриоз).

В случае если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем смогут образовываться эндометриоидные кисты, их еще именуют шоколадными кистами. Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в ходе миниатюрных менструаций тех очагов эндометриоза, которыми выстланы стены кисты.

Самым нередким проявлением эндометриоза есть болевой синдром. Болевой синдром характеризуется постепенным нарастанием болей, появляющихся перед либо на протяжении менструации, болями на протяжении полового акта и больными дефекациями. Во многих случаях болевой синдром может не обозначаться как купленное явление, а просто дама отмечает, что у нее всегда были болезненные менструации. не смотря на то, что большая часть пациенток показывают на усиление болезненности менструаций.

Боль значительно чаще не редкость двухсторонней и по интенсивности колеблется от незначительной до очень выраженной, часто боль ассоциирована с ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу.

Постоянные неприятные ощущения в течении всего менструального цикла, усиливающиеся перед менструацией либо на протяжении коитуса, смогут быть единственной жалобой, предъявляемой больной эндометриозом.

Обстоятельство появления болей до конца не установлена, предполагается, что она возможно связана с феноменом миниатюрных менструаций эндометриоидных эксплантов, что ведет к раздражению нервных окончаний. Исчезновение болевых ощущений при выключении менструаций у больных эндометриозом, другими словами исключение циклических гормональных действий на эндометриоидные экспланты, фактически обосновывает механизм болевого синдрома.

К другим проявлениям эндометриоза относятся мажущие коричневатые кровянистые выделения до менструации либо долгие период по окончании нее. Болевые ощущения над лоном, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче (нужно отличать от цистита – последний значительно чаще появляется остро и быстро проходит в процесс верного лечения).

Отдельным проявлением эндометриоза есть бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов: образование спаек. каковые нарушают проходимость маточных труб и за счет нарушения функции яйцеклетки и сперматозоидов.

Спайки при эндометриозе образуются благодаря тому, что на месте очагов эндометриоза на брюшине практически неизменно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что ведет к бесплодию.

Нарушение функции сперматозоидов и яйцеклетки связано с тем, что при наличии эндометриоза в брюшной полости изменяется активность местной иммунной системы. Она работает не верно – через чур деятельно. Также наличие эндометриодных очагов на яичнике может нарушать процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), и предполагается, что очаги эндометриоза смогут изменять уровень качества яйцеклеток, что ведет к тому, что нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Золотым стандартом диагностики эндометриоза есть лапароскопия. Практически лишь посредством этого способа возможно заметить очаги эндометриоза и взять из них биопсию для подтверждения диагноза. Эндометриодные кисты видны при УЗИ, для них сформулированы достаточно правильные характеристики, но во многих случаях такие кисты смогут быть похожи на другие образования яичников, к примеру на желтое тело.

При эндометриозе в крови увеличивается уровень особенного маркера СА125. Данный маркер кроме этого употребляется для диагностики яичниковых образования (довольно часто его назначают в то время, когда имеется подозрительные (в отношении злокачественности) кисты яичников). Данный маркер не весьма специфичен, поскольку он не отражает степень выраженности эндометриоза. В целом его диагностическая ценность осталась лишь для оценки регрессии эндометриоза на фоне лечения, не смотря на то, что и это выполняется не так довольно часто.

Созданы кроме этого и другие методики, но они еще пока не взяли широкого применения.

Так, без лапароскопии диагноз эндометриоз возможно лишь предполагать (за исключением эндометриодных кист, каковые видны на УЗИ). УЗИ не имеет возможности выяснить наличие очагов эндометриоза на брюшине. Посредством этого способа возможно лишь найти скопление эндометриодной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии, как ретроцервикальный эндометриоз.

Предполагать наличие эндометриоза возможно на основании клинической картины и гинекологического осмотра. Доктор значительно чаще обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. На протяжении осмотра доктор может пропальпировать в заднем своде матки (это глубоко за шейкой матки) болезненные уплотнения в виде шипиков – это, в большинстве случаев, и имеется очаги эндометриоза. У пациенток с этими уплотнениями часто бывает жалоба на боли на протяжении половой жизни, особенно на протяжении глубокого проникновения партнера либо в определенной позе.

Эндометриоз может предполагаться, как одна из обстоятельствбесплодия в паре. Данный вопрос до сих пор остается открытым. Имеется доказанные факты, показывающие на то, что по окончании лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступают беременности, каковые до этого не наступали. Имеется факты, обнаружения эндометриоза у дам, каковые самостоятельно беременели.

Точек зрения и тактик большое количество – в одной клинике вам смогут заявить, что лапароскопия для исключения либо подтверждения эндометриоза с его последующим лечением нужна фактически всем пациенткам с бесплодием, в другой – вывод может кардинально отличатся – лапароскопию покинут на позже и будут заниматься поиском и лечением других обстоятельств бесплодия. Что парадоксально – у тех и других будут прекрасные результаты в лечении бесплодия. Вот такое оно таинственное заболевание – эндометриоз.

Как быть? На данный вопрос я кроме этого не могу ответить конкретно. Я считаю, что в каждой конкретной ситуации нужно разбираться раздельно. В случае если у пары имеется другие обстоятельства, каковые смогут приводить к бесплодию кроме эндометриоза – нужно скорректировать их и попытаться взять итог. В случае если его не будет – делать лапароскопию (в случае если к ней не было других показаний до этого). Если вы прошли все обследования и все в норме – возможно исключать роль эндометриоза. Так логично . на мой взор. Так как в случае если у дамы нарушена овуляторная функция, имеется неприятности с эндометрием и нехорошая спермограмма у мужа – нужно сначала скорректировать эти нарушения и попытаться забеременеть.

Наиболее распространенной и принятой во всем мире классификацией эндометриоза есть классификация, предложенная Американским Обществом Фертильности (AFS). Она основана на определении вида, размера, и глубины внедрения очагов эндометриоза на брюшине и яичнике; наличия, распространенности и типа спаек и степени запаивания позадиматочного пространства.

Эта классификация основана на определении распространенности поражения эндометриозом и не учитывает таких параметров как болевой синдром и степень фертильности. В соответствии с данной классификации существует 4 степени тяжести эндометриоза, каковые определяются по сумме баллов, оценивающих разные проявления заболевания.

Сначала хочу подчернуть, что эндометриоз всецело исчезает лишь по окончании менопаузы (в случае если лишь дама не получает заместительную гормональная терапию, на фоне которой эндометриоз может сберигаться). До это посредством лечебных способов мы может добиться стойкой ремиссии. но гарантировать полное спасение от эндометриоза нереально, , пока длятся менструации и имеется достаточная гормональная активность яичников или других гормон-продуцирующих тканей (подкожная жировая клетчатка).

Существуют 2 метода лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза либо временное выключение менструальной функции чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Довольно часто эти два метода комбинируют.

Для полного выключение менструальной функции значительно чаще применяют препараты группы агонисты ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такие препараты в большинстве случаев назначают на курс от 3 до 6 месяцев (препараты вводятся внутримышечно 1 инъекция 1 раз в 28 дней). На их фоне у дамы пропадают менструации и наступает состояние, похожее на менопаузы (со всеми характерными симптомами – приливы, лабильность настроения и т.д.), но это состояние обратимое, другими словами по окончании последней инъекции препарата через 1-2 месяца – менструации восстанавливаются и состояние менопаузы проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.

Безрадосно, но по окончании для того чтобы лечения не редкость достаточно большое количество повторений. По всей видимости по окончании восстановления менструации механизм образования очагов эндометриоза запускается снова и появляется рецидив заболевания.

К другим препаратам, каковые воздействуют на очаги эндометриоза относятся производные мужских половых гормонов – даназол, неместран и др. Эти препараты достаточно действенны, их применяют до сих пор. На фоне их приема кроме этого начинается состояние, похожее на менопаузу. Отрицательным моментом в их применении являются достаточно выраженные побочные эффекты (особенно от даназола, неместран переносится относительно хорошо). Эти препараты кроме этого назначают на курс от 3до 6 месяцев, рецидивы появляются кроме этого довольно часто.

Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое действие на эндометриоз. Механизм их действия содержится в том, что на фоне гормональной контрацепции выключаются циклическое действие гормонов на очаги эндометриоза и они теряют активность. Также в состав некоторых контрацептивов (к примеру, Жанин) входит гестагенный компонент, который может оказывать дополнительный лечебный эффект за счет прямого действия на очаги эндометриоза.

Эффект контрацептивов на очаги эндометриоза выражен меньше, чем у препаратов, обрисованных выше. Контрацептивы действенны при малых и средних формах эндометриоза, также их прием снабжает профилактику этого заболевания.

Дабы контрацептивы имели наиболее выраженный эффект их нужно принимать по новой, так называемой пролонгированной схеме . Сущность данной схемы содержится в следующем: контрацептивы принимаются не 21 сутки и потом 7-ми дневный паузу, а 63 дня (другими словами 3 пачки подряд) и лишь затем направляться паузу на 7 дней. Так, у дамы происходит одна менструация в три месяца. Таковой пролонгированный режим не только оказывает лечебный и профилактический эффект в отношении эндометриоза, но и лучше переноситься в целом.

Контрацептивы смогут употребляться и как второй этап по окончании основной терапии медикаментозными препаратами (агонистами ГнРГ). Как я уже отмечал выше, по окончании отмены этих препаратов довольно часто появляется рецидив заболевания по причине того, что восстанавливается менструальная функция. Исходя из этого, в случае если по окончании окончания основного курса начать принимать контрацептивы по пролонгированной схеме, возможность рецидива быстро снижается и эффект, достигнутый основным лечебным курсом, сохраняется продолжительнее.

Беременность после лапароскопии при эндометриозе

Для хирургического лечения эндометриоза употребляетсялапароскопия. На протяжении операции производится разрушение очагов эндометриоза посредством разных энергий. Эндометриодные кисты из яичника. В случае если эндометриоз стал причиной появлению спаек (видится частенько) – спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб.

Эффект таковой операции к сожалению продолжается не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются опять, кроме этого снова развиваются спайки. Чтобы эффект операции продлился продолжительнее сразу после операции больным назначается курс медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, неместран).

В случае если дама не планировала беременность. по окончании окончания основного курса она может начать принимать контрацептивы для предстоящей профилактики повторений.

В случае если беременность планировалась – нужно сразу же по окончании операции предпринимать попытки забеременеть. Принципиально важно не забывать, чем больше прошло времени по окончании операции, тем больше возможность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел – вероятнее, снова появились спайки и появились новые очаги эндометриоза.

В случае если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к формированию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний в большинстве случаев имеет прекрасные результаты. Назначение медикаментозной терапии агонистами ГнРГ. даназолом и гестриноном в послеоперационном периоде нерационально. потому, что это лечение ведет к подавлению репродуктивной функции, а громаднейшая частота беременностей по окончании хирургического лечения отмечается в первые 6-12 месяцев по окончании операции.

Необходимость хирургического лечения дам страдающих бесплодием на фоне легкой и средней форм эндометриозапротиворечиво. В среднем 90% дам с эндометриозом легкой и средней степени тяжести самостоятельно беременеют в течение 5 лет. Это сравнимо с частотой наступления беременности у здоровых дам в тот же временной промежуток (93%).

Тот факт, что хирургическое лечение повышает фертильность дам, страдающих легкими и средними формами эндометриоза, поддерживается только частью авторов, другая часть опровергает эти сведенья. И, не смотря на то, что возможно предполагать, что хирургическое лечение повышает индекс фертильности в первые 6-12 месяцев по окончании операции, и содействует профилактике повторений, иначе, неоправданная хирургическая активность в любом случае увеличивает возможность происхождения и неизбежного рецидивирования спаечного процесса.

Отдаленные результаты хирургического лечения болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом, в значительной мере зависят от личных черт каждой конкретной больной. в частности от ее психологического статуса.Лишь диагностическая лапароскопия без полного удаления всех очагов эндометриоза (иначе говоря плацебо -хирургическое лечение) может привести к исчезновению болевого синдрома у 50% дам. Лапароскопическая лазерная деструкция очагов эндометриоза при средней степени тяжести заболевания в большинстве случаев ведет к исчезновению болей у 74% дам. Одновременно с этим, хирургическое лечение легких форм эндометриоза в большинстве случаев не ведет к значительному облегчению болевого синдрома.

В заключении:

  • Эндометриоз – достаточно распространенное заболевание, которое значительно чаще проявляется болевым синдромом и бесплодием нтов эндометрия (слизистой оболочке оболочки матки) к брюшине. Эти фрагменты начинают самостоятельно существовать, в них происходят миниатюрные менструации

Все факторы, каковые ухудшают оттекание менструальных выделений на протяжении менструации – содействуют формированию эндометриоза (тампоны, половая жизнь, занятия спортом и т.д.)Хорошей профилактикой эндометриоза есть прием гормональных контрацептивов особенно в пролонгированном режиме (63+7)Диагностировать наличие эндометриоза возможно на основании изюминок жалоб пациентки, осмотра на кресле и УЗИ. Точно подтвердить наличие эндометриоза возможно лишь посредством лапароскопииЧаще всего эндометриоз лечится посредством лапароскопии – производится деструкция очагов и удаление кист (если они имеется). По окончании хирургического лечения должен быть курс медикаментозного лечения (в случае если дама несобирается беременность), который закрепляет достигнутый результатЕсли эндометриоз рассматривается, как обстоятельство бесплодия – беременеть нужно как возможно стремительнее по окончании хирургического лечения – чем больше времени пройдет по окончании операции, тем больше риск рецидива заболевания и образования спаекЭндометриоз всецело регрессирует лишь по окончании менопаузы (прием заместительной гормональной терапии может отсрочить регрессию эндометрироза).

12 Сентябрь 2009 в 00:45

Вам это понравится:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *