Недоношенные дети 34 недели

  • I степень 35-37 недель вес приблизительно 2001—2500 г
  • II степень 32-34 недель вес приблизительно 1501—2000 г
  • III степень 29-31 недель вес приблизительно 1001—1500 г
  • IV степень менее 29 недель вес менее 1000 г.

    Определение недоношенности лишь по весу и росту нельзя считать полностью верным, особенно в то время, когда длительность беременности тяжело установить. Данный метод классификации употребляется для стандартизации лечения и наблюдения, для потребностей статистики. Видятся дети, рожденные с громадным весом и ростом, но с признаками незрелости, которая характерна для недоношенных детей. В практике, кроме этого, нужно учитывать более широкий спектр позиций для оценки действительного возраста ребёнка.

    Показатели недоношенности: не сильный крик ребенка, поверхностное, ослабленное неритмичное дыхание, недостаточное развитие подкожного жирового слоя, в связи с чем кожа красная, сухая, морщинистая, обильно покрыта пушком; открыты небольшой и боковые роднички, ушные раковины мягкие и хорошо прилегают к голове, ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже средины длины тела, половые органы недоразвиты — у мальчиков яички не спущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты громадными; движения скудные, гипотония (сниженный тонус) мускулатуры, физиологические рефлексы снижены, смогут отсутствовать кроме того сосательный и глотательный рефлексы.

    Созревание органов эмоций у недоношенных детей.

    Осязание: Система соматической чувствительности (эмоций прикосновений, температуры и боли) начинается между 8 и 15 неделями беременности. В 32 недели беременности плод постоянно реагирует на трансформации температуры окружающей температуры, прикосновение и боль.

    Вкус: Вкусовые почки морфологически созревают уже к 13 неделе беременности. В 24 недели беременности плод уже реагирует на вкусовые раздражители.

    Слух у плода появляется в 20 недель беременности. В 25 недель беременности плод реагирует на интенсивные вибрационные и звуковые стимулы. Чувствительность и свойство различать звуки по высоте достигают взрослого уровня к 30 неделе беременности. У доношенного новорожденного они ничем не отличаются от таковых у взрослого.

    Зрение. К 24 неделям гестации все структуры зрения сформированы. Реакция зрачков плода на свет появляется при сроке беременности 29 недель. В 32 недели она делается устойчивой. В 36 недель гестации зрение плода ничем не отличается от зрения доношенного ребенка. Нужно не забывать, что зрение кроме того доношенных детей в 20 раз хуже, чем у взрослых; оно еще нечеткое, расплывчатое. Ребенок видит лишь очертания предметов (подвижных и неподвижных), находящихся на расстоянии всего 25-30 см от его глаз. Доношенный ребенок различает блестящие и красные предметы.

    Обоняние. К 28-32 неделям гестации недоношенные дети начинают реагировать на сильные запахи.

    Особенности течения периода новорожденности у недоношенных детей.

    Течение периода новорожденности у недоношенных детей имеет кое-какие особенности и зависит от степени физиологической зрелости.

    У недоношенных новорожденных отмечается вялость, сонливость, не сильный крик, физиологическая эритема выражена резко.

    Физиологическая желтуха выявляется в большинстве случаев позднее в связи с яркой окраской кожи и затягивается часто до 3—4 недель жизни.

    Пуповина у недоношенных детей толстая, сочная, отпадает позднее (к 8—14-му дню жизни), заживление пупочной ранки медленное.

    У большинства недоношенных на 1—2-й неделе жизни наблюдаются отеки, каковые находятся большей частью на нижних конечностях и животе.

    Терморегуляция не хватает стабильная, обнаженный ребенок быстро охлаждается,температура тела может понижаться ниже 36°, а при повышенной окружающей температуре быстро наступает перегревание (кувезная лихорадка).

    Недоношенные дети 34 недели

    Частота дыхания у недоношенных детей непостоянная, при движениях доходит до 60—80 в 1 мин. в покое и во сне существенно уряжается, смогут наблюдаться долгие апноэ (остановки дыхания), особенно на протяжении кормления. У недоношенных в первые дни жизни довольно часто отмечается ателектаз легких.

    Тоны сердца смогут быть приглушены, частота сердечных сокращений изменяется в зависимости от условий и состояния ребенка (120— 140). При тревоге и увеличении температуры воздуха частота сокращений сердца может доходить до 200 ударов в 1 мин.

    Физиологическая утрата в весе восстанавливается ко 2—3-й неделе жизни. Прибавка в весе на первом месяце незначительна (100—300 г).

    На 2—3-м месяце жизни, в то время, когда начинается интенсивная прибавка в весе, у недоношенных детей довольно часто начинается анемия. При верном питании с достаточным введением белка и витаминов она неспешно проходит. Понижение гемоглобина ниже 50 ед. требует особого лечения.

    Недоношенный ребёнок требует внимания, поскольку в ходе его выхаживания часто появляется ряд неприятностей. В первую очередь, это относится к детям, появившимся с массой тела 1500 г и меньше (глубоко недоношенные) и, особенно менее 1000 г (экстремально недоношенные).

    В развитых государствах недоношенных детей в большинстве случаев выхаживают в отделениях интенсивной терапии. Педиатры, каковые специализируются в выхаживании детей до 28 дня жизни, называются неонатологами.

    Лечение недоношенных детей может включать введение жидкости через венозные катетеры, оксигенотерапию, механическую вентиляцию легких и лекарства.

    Лампы фототерапии смогут кроме этого употребляться для лечения желтухи новорожденных.

    Очень стоит сказать о вскармливании недоношенных детей. Детям, появившимся до 33-34 недели гестации, в большинстве случаев, вскармливание выполняют через зонд, введенный в желудок, по причине того, что сосательный и глотательный рефлексы у них либо снижены, либо совсем отсутствуют. Помимо этого, нужна координация этих рефлексов, которая начинается лишь к 33-34 неделе гестационного возраста. В качестве питания употребляются сцеженное грудное молоко либо/и детские молочные смеси, намерено приспособленные для таких малышей. Та часть питания, которую дети не усваивают в пищеварительных дорогах из-за сниженной активности пищеварительных ферментов и других функциональных и морфологических изюминок недоношенных детей, вводится в виде отдельных растворов белков, жиров и углеводов внутривенно (парентеральное питание).

    Современная неонатальная интенсивная терапия включает сложнейшие способы контроля температуры, дыхания, сердечной деятельности, насыщения крови кислородом и функции мозга.

    Условия выхаживания недоношенных детей.

    Группа лёгких детей особенно зависит от действия внешних факторов. Они требуют совершенных условий выхаживания, чтобы добиться не только их выживания, но и благоприятного предстоящего развития.

    Одним из самых ответственных условий выхаживания недоношенных детей есть оптимальный температурный режим. Значительно чаще в кювезы помещают детей с массой до 1500 г. В случае если ребенок не хорошо сохраняет собственное тепло, то кроме того если он больше 1500 грамм, он бывает помещен в инкубатор.

    Сразу после рождения ребёнка помещают в инкубатор с температурой воздуха от 34 до 35,5 градусов (чем меньше масса ребёнка, тем выше температура), к концу месяца температуру неспешно снижают до 32 градусов. Температурный режим в кювезе подбирают лично. Для контроля температуры тела ребенка смогут быть использованы особые температурные датчики, с одной стороны соединенные с монитором, с другой прикрепленные посредством пластыря к телу ребенка.

    Кроме этого, тепловой режим, возможно поддерживать посредством особых пеленальных столиков с источником лучистого тепла.

    Ещё одним ответственным условием выхаживания есть влажность воздуха и в первые дни она обязана составлять 70-80%. Для данной цели в инкубаторах существуют особые увлажнители.

    Цель создания условий, благоприятных для развития ребенка, получающего интенсивную терапию, связана с минимизацией негативных действий, благодаря чего улучшается прогноз психомоторного развития.

    Создание в отделениях интенсивной терапии благоприятных для развития новорожденных условий (оптимальный световой режим, устранение шума, сведение к минимуму болезненных манипуляций, тактильная стимуляция) благоприятно воздействует на последующее развитие детей с серьёзными болезнями.

    Недоношенные дети 34 недели

    Новорожденные весьма ранимы. Реакция на повреждающие факторы у них неспециализированная, другими словами задействует ответ сходу нескольких систем организма. Устранение боли и тревоги сокращает потребность крови в кислороде (и, следовательно, в коррекции режима неестественной вентиляции легких), сокращает его энергетические затраты, усиливает переносимость питания, сокращает длительность госпитализации.

    Включение своих родителей в лечебный процесс сокращает у новорожденных болезненные ощущения и стрессовые реакции и благоприятно воздействует на последующее развитие.

    У новорожденных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, длится развитие органов эмоций. Негативные и позитивные факторы окружающей среды воздействуют на проведение возбуждения по нервным дорогам.

    В головном мозге недоношенного ребенка в тот период, в то время, когда он находится в отделении реанимации и интенсивной терапии (22-40 недель гестации) происходят критические трансформации:

    • Миграция нейронов.
    • Их дифференцировка.
    • Миелинизация.
    • Периориентация нейронов.
    • Рост аксонов.
    • Апоптоз клеток.
    • Пролиферация клеток.
    • Образование дендритов.
    • Образование синапсов.

    Действия внешней среды воздействуют на формирование ответственных перечисленных выше процессов в данный критический период. В случае если эти действия будут неадекватными, то они смогут непоправимо нарушить процесс формирования нервной системы.

    Получающий интенсивную терапию новорожденный подвергается действию света и звуков. Сами лечебные процедуры, нужные для спасения его жизни, являются громадную нагрузку для недоношенного и тяжелобольного ребенка. Эти лечебные процедуры включают санацию дыхательных путей, вибрационный массаж грудной клетки, введение желудочного зонда и питание через него, катетеризацию вен, рентгенографию грудной клетки, УЗИ, офтальмоскопию, ежедневное физикальное обследование, определение показателей крайне важных функций, гигиенические процедуры, взвешивание.

    По приблизительным подсчетам, тяжелобольного новорожденного перекладывают и подвергают разным манипуляциям по уходу, лечению и контролю состояния более 150 раз в день. Так, периоды непрерывного спокойствия не превышают у него 10 мин..

    Что может уменьшить подобный стресс?

    • Создание комфортных условий, устранение шума и броского света, эргономичное размещение в инкубаторе (кювезе) либо в кровати.
    • Сотрудничество с родителями, упрочнение их привязанности к ребенку.
    • Применение естественных успокаивающих и саморегулирующих факторов: сосок-пустышек, ухода по способу кенгуру, нахождение близнецов в одной кровати (инкубаторе).
    • Укладка по средней линии во флексорной позе, пеленание, имитирующее ограниченное пространство в матке.
    • Проведение нескольких манипуляций по уходу в один и тот же временной отрезок, дабы обеспечить ребенку более долгие периоды спокойствия.
    Недоношенные дети 34 недели

    Устранение шума и броского света. Недоношенность сама по себе есть причиной риска сенсоневральной тугоухости и глухоты. Она выявляется у 10% появившихся недоношенными и лишь у 5% появившихся доношенными. Шум нарушает формирование слуховых дорог в центральной нервной системе, нужных для развития речи.

    Рекомендуемые в отделениях интенсивной терапии освещенность менее 6 фут-кандел (60 люкс), уровень шума менее 50 децибел (спокойная, негромкая обращение), снижают риск тугоухости и улучшают последующее развитие тяжелобольных детей. В отделении интенсивной терапии, так, допускается лишь спокойная обращение без увеличений голоса. Нужно не забывать, что дверцы кювеза нужно закрывать бережно негромко, не стучать по инкубатору и другим близлежащим поверхностям.

    Веки глаза новорожденных не защищает. По крайней мере, 38% белого света проходит через веки и злит ребенка.

    Для защиты от обширно используемых в отделениях интенсивной терапии источников света требуется защита. Считают, что действие броского света в послезачаточном возрасте 32-40 недель мешает формированию сенсорных функций. Они нарушаются благодаря чрезмерной стимуляции незрелых сенсорных систем. Вот из-за чего в отделениях интенсивной терапии инкубаторы накрывают светонепроницаемыми одеялами либо пеленками.

    Устранение боли и перегрузок :

    Недоношенные дети весьма чувствительны к неотёсанным прикосновениям. Они реагируют на такие прикосновения тахикардией, возбуждением, увеличением артериального давления, апноэ и падением насыщения гемоглобина кислородом, расстройствами регуляции физиологических процессов, бессонницей.

    Но недоношенные не могут в течении долгого периода времени реагировать на боль трансформациями физиологических показателей и поведения. Реакции у них быстро истощаются, исходя из этого подметить их тяжело. Шкалы оценки интенсивности боли, созданные для доношенных новорожденных, к недоношенным неприменимы.

    Согласно данным одного изучения, три из четырех эпизодов гипоксии и падения насыщения гемоглобина кислородом связаны с манипуляциями по уходу и лечебными процедурами. Помимо этого, в ответ на них происходит выброс стрессовых гормонов. Недоношенный, который прикрывает лицо руками, подает нам сигнал, что испытывает неприятные ощущения.

    Крайне важно попытаться уменьшить стресс и болевые действия.

    Безлекарственные способы минимализации болевых реакций и перегрузок у новорожденных включают применение соски-пустышки и соски с бутылочкой воды, пеленание, имитирующее замкнутое пространство матки, уменьшение действия света и шума, проведение нескольких манипуляций в один момент для того, чтобы расширить промежутки между ними и разрешить ребёнку отдохнуть.

    Верная укладка недоношенных детей:

    В то время, когда ребенок находится в отделении интенсивной терапии новорожденных, принципиально важно создать условия, имитирующие замкнутое пространство матки (гнездо из мягких материалов).

    Нейронные связи укрепляются при многократной стимуляции и слабеют при ее отсутствии. По окончании рождения недоношенный ребенок, покинув замкнутое пространство матки, перестает получать постоянную тактильную стимуляцию от ее стенок, поддерживающую развитие мышц. не сильный мускулы недоношенного малыша не смогут противостоять силе тяжести. Он принимает распластанную позу с разогнутыми, отведенными и развернутыми кнаружи конечностями. Неспешно такая поза ведет к формированию аномального мышечного тонуса и постуральным (связанным с вынужденным положением тела) деформациям.

    Так, нарастающее уплощение черепа с боков ведет к сужению и удлинению головы (так называемой скафоцефалии и долихоцефалии). Оно обусловлено тонкостью и мягкостью костей черепа, почему он легко деформируется. Подобная деформация головы, по-видимому, не воздействует на развитие головного мозга, но делает ребенка снаружи непривлекательным и мешает его социализации. Но при хорошем уходе деформацию удается в значительной мере уменьшить.

    Долгое нахождение в одном и том же положении приводят к деформациям мышц и скелета, нарушающим последующее двигательное развитие и свойство познавать окружающий мир, играться, овладевать социальными и другими навыками.

    Придание новорожденному верной позы предотвращает деформации черепа, туловища и таза, каковые нарушают и тормозят последующее развитие. Поворачиваться сами новорожденные не смогут, исходя из этого правильности позы направляться уделять внимание. Ребенка нужно укладывать в свернутую позу в гнезде и систематично переворачивать с одного бока на другой. Допускается выкладывание недоношенных детей на пузо, но лишь под контролем мониторного наблюдения и персонала.

  • Вам это понравится:

    Оставить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *