Хроническая пневмония симптомы

Хроническая пневмония — хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого есть пневмосклероз и (либо) карнификация легочной ткани, и необратимые трансформации в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого. Из понятия хронической пневмонии исключается бессимптомный локализованный пневмосклероз при отсутствии повторений воспаления в пораженном участке.

В настоящее время отношение к хронической пневмонии неоднозначное. В современной зарубежной медлитературе такая нозологическая единица не согласится и не освещается. В МКБ-10 это заболевание кроме этого не называется. Но ряд клиницистов так же, как и прежде выделяют хроническую пневмонию как независимую нозологическую единицу.

Помимо этого, в клинической практике довольно часто наблюдаются больные, у которых по окончании перенесенной строй пневмонии начинается симптоматика, соответствующая диагностическим параметрам хронической пневмонии, причем прежде (до острой пневмонии) больной был совсем здоров.

Код по МКБ-10

Обстоятельства хронической пневмонии

Основные этиологические и предрасполагающие факторы хронической пневмонии те же, что и острой.

Патогенез хронической пневмонии

Хроническая пневмония есть следствием неразрешившейся острой пневмонии. Следовательно, развитие хронической пневмонии возможно представить в виде следующих этапов: острая пневмония — затяжная пневмония — хроническая пневмония. Исходя из этого можно считать, что патогенетические факторы хронической пневмонии те же, что и затяжной, причем основными являются, само собой разумеется, нарушения функции системы местной бронхопульмональной защиты (понижение активности альвеолярных макрофагов и лейкоцитов, понижение фагоцитоза, недостаток секреторного IgA, уменьшение концентрации в бронхиальном содержимом бактериолизинов и др. — детально см. Хронический бронхит) и слабость иммунного ответа макроорганизма. Все это формирует благоприятные условия для персистирования в определенном участке легочной ткани инфекционного воспалительного процесса, что в будущем ведет к формированию патоморфологического субстрата хронической пневмонии — очагового пневмосклероза и локального деформирующего бронхита.

Возбудители

Симптомы хронической пневмонии

Хроническая пневмония постоянно является финалом не разрешившейся острой пневмонии. направляться выделить, что не существует строгого временного критерия, разрешающего утверждать, что у данного больного острая пневмония трансформировалась в хронический воспалительный процесс. Прошлые представления о сроках 3 месяца, 1 год оказались несостоятельными. Нужно считать, что определяющую роль в диагностике хронической пневмонии играется не срок начала заболевания, а отсутствие положительной рентгенологической динамики и повторные обострения воспалительного процесса в одном и том же участке легкого в ходе долгого динамического наблюдения и интенсивного лечения.

Хроническая пневмония симптомы

В периоде обострения хронической пневмонии основными клиническими симптомами являются:

  • жалобы на неспециализированную слабость, потливость, особенно ночью, увеличение температуры тела, понижение аппетита, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты; время от времени боли в грудной клетке в проекции патологического очага;
  • понижение массы тела (не обязательный показатель);
  • симптомы локального инфилыративно-воспалигельного процесса в легочной ткани (притупление перкуторного звука, мокрые мелкопузырчатые хрипы, крепитация над очагом поражения), при вовлечении плевры прослушивается шум трения плевры.

Инструментальные изучения

  1. Рентгенологическое изучение легких — имеет решающее значение в диагностике хронической пневмонии. Рентгенография легких в 2 проекциях выявляет следующие характерные показатели:
    • уменьшение объема соответствующего отдела легких, тяжистость и деформацию легочного рисунка мелко- и среднеячеистого типа;
    • очаговые затемнения легких (они смогут быть достаточно четкими при выраженной карнификации альвеол);
    • перибронхиальную инфильтрацию в пораженном участке легочной ткани;
    • проявления регионарного адгезивного плеврита (междолевые, парамедиастинальные спайки, облитерация реберно-диафрагмального синуса).
  2. Бронхография — в настоящее время рассматривается как обязательный способ диагностики и дифференциальной диагностики хронической пневмонии. Выявляются сближение бронхиальных ветвей в области поражения, неравномерность их заполнения контрастом, неровность, деформация контуров (деформирующий бронхит). При бронхоэктатической форме хронической пневмонии обнаруживаются бронхоэктазы.
  3. Бронхоскопия — обнаруживает в периоде обострения гнойный (в периоде ремиссии катаральный) бронхит, наиболее выраженный в соответствующей доле либо сегменте.
  4. Изучение функции внешнего дыхания (спирография) — есть обязательным при хронической пневмонии, поскольку больные довольно часто страдают одновременно хроническим бронхитом, эмфиземой легких. При неосложненной форме хронической пневмонии (при необширном очаге поражения) значительных трансформаций показателей спирографии, в большинстве случаев, нет (в редких случаях вероятны рестриктивные нарушения — понижение ЖЕЛ). При сопутствующем обструктивном хроническом бронхите имеется понижение показателей ФЖЕЛ, индекса Тиффно), при эмфиземе легких — существенно значительно уменьшается величина ЖЕЛ.

Лабораторные данные

  1. Неспециализированный и биохимический анализы крови выявляют в фазе обострения следующие трансформации: повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение содержания в крови фибриногена, альфа2- и гамма-глобулинов, гаптоглобина, серомукоида. Но необходимо заметить, что эти трансформации выражены, в большинстве случаев, лишь при большом обострении заболевания.
  2. Микроскопия мокроты — в периоде обострения заболевания выявляется много нейтрофильных лейкоцитов.
  3. Бактериологическое изучение мокроты — разрешает выяснить темперамент микрофлоры. Количество микробных тел более 10 в 1 мкл мокроты показывает на патогенность распознанной микрофлоры.

В фазе ремиссии хронической пневмонии самочувствие больных удовлетворительное, больные фактически не предъявляют жалоб либо эти жалобы очень незначителны. Обычным есть только малопродуктивный кашель в основном утром в связи с наличием локального бронхита. При физикальном изучении легких определяются притупление перкуторного звука и мелкопузырчатые хрипы, крепитация в очаге поражения, но аускультативные данные в периоде ремиссии намного менее броские если сравнивать с фазой обострения. В фазе ремиссии нет кроме этого лабораторных проявлений воспалительного процесса.

Бронхоэктатическая форма

Бронхоэктатическая форма хронической пневмонии имеет следующие проявления:

  • кашель с выделением громадного количества гнойной мокроты (за день 200-300 мл либо кроме того больше) с неприятным запахом, наиболее выраженный в определенном положении больного;
  • довольно часто замечаемые эпизоды кровохарканья;
  • нередкие обострения а также непрерывное течение активного воспалительного процесса, периодические задержки отделения мокроты, сопровождающиеся большим увеличением температуры тела; потливость по ночам;
  • понижение аппетита и выраженное похудание больных;
  • трансформации ногтей (они покупают вид часовых стекол) и утолщение концевых фаланг в виде барабанных палочек;
  • выслушивание над очагом поражения не только мелкопузырчатых, но часто и среднепузырчатых хрипов, они обильные и консонирующие;
  • более нередкое происхождение если сравнивать с формой без бронхоэктазов таких осложнений, как эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз почек;
  • малая эффективность консервативной терапии;
  • выявление при бронхографическом и томографическом изучении бронхоэктазов (в виде цилиндрических, веретенообразных, мешотчатых расширений).

Классификация хронической пневмонии

В настоящее время нет общепринятой классификации хронической пневмонии. Это разъясняется тем, что не всеми согласится нозологическая самостоятельность этого заболевания. Для чисто практических целей возможно воспользоваться следующей классификацией.

  1. Распространенность хронического воспалительного процесса в легком:
    • очаговая
    • сегментарная
    • долевая
  2. Фаза процесса:
    • обострение
    • ремиссия
  3. Клиническая форма:
    • бронхоэктатическая
    • без бронхоэктазов

Диагностические критерии хронической пневмонии

  1. Отчетливая связь развития заболевания с перенесенной острой пневмонией, которая приняла затяжное течение, но не разрешилась.
  2. Рецидивирующее воспаление в пределах одного и того же сегмента либо доли легкого.
  3. Очаговый темперамент патологического процесса.
  4. Наличие в периоде обострения клинических признаков: кашля со слизисто-гнойной мокротой, болей в грудной клетке, увеличения температуры тела, слабости.
  5. Выявление стетоакустаческих признаков очагового патологического процесса — мелкопузырчатых (а при бронхоэктатической форме заболевания — и среднепузырчатых) хрипов и крепитации.
  6. Рентгенологические, бронхографические и томографические показатели очаговой инфильтрации и пневмосклероза, деформирующего бронхита (а при бронхоэюатической форме — бронхоэктазов), плевральных сращений.
  7. Бронхоскопическая картина локального гнойного либо катарального бронхита.
  8. Отсутствие туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, врожденных аномалий легких, опухолей и других патологических процессов, обусловливающих долгое существование синдрома очагового уплотнения легочной ткани и лабораторных проявлений воспаления.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии

Диагноз хронической пневмонии редкий и весьма важный, требует тщательного исключения других болезней, проявляющихся очаговым уплотнений легочной ткани, прежде всего туберкулеза легких и рака легкого.

Хроническая пневмония симптомы

При дифференциальной диагностике с раком легкого направляться учесть, что хроническая пневмония — редкое заболевание, рак легкого видится часто. Исходя из этого, как справедливо пишет Н. В. Путов (1984), в произвольных случаях затянувшегося либо рецидивирующего воспалительного процесса в легком, в особенности у немолодых мужчин и курильщиков, направляться исключить опухоль, стенозирующую бронх и вызывающую явления так называемой параканцерозной пневмонии. Для исключения рака легкого нужно применить особые способы изучения — бронхоскопию с биопсией, трансбронхиальную либо трансторакальную биопсию патологического очага, регионарных лимфоузлов, бронхографию, компьютерную томографию. Учитывается кроме этого и отсутствие положительной рентгенологической динамики у больных раком легкого при проведении активного противовоспалительного и бактерицидного лечения, включая эндоскопическую бронхиальную санацию. Наровне с этим направляться учесть, что при подозрении на рак нельзя терять драгоценное время на проведение долгого динамического наблюдения.

При проведении дифференциальной диагностики хронической пневмонии и туберкулеза легких направляться принимать к сведенью следующие события:

  • при туберкулезе легких отсутствует острый неспецифический воспалительный процесс в начале заболевания;
  • для туберкулеза характерна в основном верхнедолевая локализация патологического процесса; петрификаты в легочной ткани и прикорневых лимфоузлах;
  • при туберкулезе довольно часто обнаруживаются в мокроте бактерии туберкулеза и положительны туберкулиновые пробы.

Хроническую пневмонию приходится дифференцировать с врожденными аномалиями легких, значительно чаще с простой и кистозной гипоплазией и секвестрацией легких.

Хроническая пневмония симптомы

Несложная гипоплазия легкого — недоразвитие легкого без образования кист. Эта аномалия сопровождается развитием нагноительного процесса в легком, что ведет к формированию синдрома интоксикации, увеличению температуры тела, появлению физикальных признаков воспаления легочной ткани — клинической картины, сходной с обострением хронической пневмонии. Несложная гипоплазия легкого диагностируется на основании результатов следующих способов изучения:

  • рентгенография легких — выявляются показатели уменьшения объема легкого;
  • бронхография — контрастируются только бронхи 3-6 порядка, потом бронхограмма как бы обрывается (симптом обгоревшего дерева);
  • бронхоскопия — определяются катаральный эндобронхит, сужение и нетипичное размещение устьев долевых и сегментарных бронхов.

Кистозная гипоплазия легкого — это гипоплазия легкого либо части его с формированием множества тонкостенных кист. Заболевание осложняется развитием вторичного инфекционно-воспалительного процесса и хронического бронхита. Диагноз кистозной гипоплазии ставится на основании результатов следующих изучений:

  • рентгенография легких — в проекции гипоплазированной доли либо сегмента легкого видны деформация либо усиление легочного рисунка ячеистого характера; томографическое изучение выявляет множественные тонкостенные полости диаметром от 1 до 5 см;
  • бронхография — выявляет гипоплазию легкого и множество полстей, частично или полностью заполненных контрастом и имеющих шаровидную форму. Время от времени определяются веретенообразные расширения сегментарных бронхов;
  • ангиопульмонография — обнаруживает недоразвитие сосудов малого круга кровообращения в гипоплазированном легком либо его доле. Артерии и вены (субсегментарные прелобулярные и лобулярные) огибают воздушные полости.

Секвестрация легкого — порок развития, при котором часть кистозно поменянной легочной ткани отделена (секвестрирована) от бронхов и сосудов малого круга и снабжается кровью артериями громадного круга, отходящими от аорты.

Различают внутридолевую и внедолевую секвестрацию легкого. При внутридолевой секвестрации аномальная легочная ткань расположена в доли, но не сообщается с ее бронхами и снабжается кровью из артерий, отходящих конкретно от аорты.

Хроническая пневмония симптомы

При внедолевой секвестрации легкого аберрантный участок легочной ткани находится вне обычного легкого (в полости плевры, в толще диафрагмы, в брюшной полости, на шее и в других местах) и снабжается кровью лишь артериями громадного круга кровообращения.

Внедолевая секвестрация легкого не осложняется нагноительным процессом и, в большинстве случаев, не проявляется клинически.

Хроническая пневмония симптомы

Внутридолевая секвестрация легкого осложняется нагноительным процессом и требует проведения дифференциальной диагностики с хронической пневмонией.

Диагноз секвестрации легкого ставится на основании результатов следующих изучений:

  • рентгенография легких выявляет деформацию легочного рисунка а также кисту либо группу кист, время от времени затемнения неправильной формы; довольно часто выявляется перибронхиальная инфильтрация;
  • томография легких обнаруживает кисты, полости в секвестрированном легком и часто большой сосуд, идущий от аорты к патологическому образованию в легком;
  • бронхография — в зоне секвестрации деформация либо расширение бронхов;
  • селективная аортография — выявляет наличие аномальной артерии, которая есть ветвью аорты и снабжает кровью секвестрированную часть легкого.

Чаще всего указанные рентгенологические трансформации выявляются в заднебазальных отделах нижних долей легких.

Хроническую пневмонию направляться дифференцировать кроме этого с муковисцидозом, бронхоэктатической заболеванием, хроническим абсцессом легкого. Диагностика этих болезней изложена в соответствующих главах.

Программа обследования

  1. Неспециализированные анализы крови, мочи.
  2. Биохимический анализ крови: содержание неспециализированного белка, белковых фракций, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.
  3. Рентгенография легких в 3 проекциях.
  4. Томография легких.
  5. Фибробронхоскопия, бронхография.
  6. Спирография.
  7. Изучение мокроты: цитология, флора, чувствительность к антибиотикам, выявление микобактерий туберкулеза, атипичных клеток.

Пример формулировки диагноза

Хроническая пневмония в нижней доле правого легкого (в 9-10 сегментах), бронхоэктатическая форма, фаза обострения.

Хроническая пневмония симптомы

Лечение хронической пневмонии

Хроническая пневмония — хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого являются пневмосклероз и (либо) карнификация легочной ткани, и необратимые трансформации в бронхиальном дереве по типу локального хронического деформирующего бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого.

При лечении больного хронической пневмонией направляться исходить из того, что хроническая пневмония результат не разрешившейся острой пневмонии. Этапы развития заболевания: острая пневмония > затяжная пневмония > хроническая пневмония.

Посредством современных способов обследования (рентгенография легких в 3 проекциях, рентгенотомография, компьютерная томография, бронхоскопия с цитологическим изучением бронхиального секрета, бронхография) нужно убедиться, что за диагнозом «хроническая пневмония» не прячется туберкулез либо злокачественное заболевание бронхопульмональной системы, врожденное заболевание легких (аномалия развития, киста и т.д.).

Лечебная программа при хронической пневмонии всецело соответствует программе при острой пневмонии. Но при организации лечения больного с хронической пневмонией нужно учитывать следующие особенности.

  1. В периоде обострения хронической пневмонии проводится бактерицидная терапия аналогично такой при острой пневмонии. направляться не забывать, что хроническая пневмония характеризуется постоянным наличием в очаге воспаления возможно активной микрофлоры, причем в последние десятилетия состав возбудителей пневмонии расширился. Не считая бактериальной флоры, громадное значение купили пневмотропные вирусы, вызывающие тяжелые вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии, особенно в периоды эпидемий гриппа. Изменился и спектр бактериальной флоры. Согласно данным А. Н. Кокосова (1986), при обострении хронической пневмонии из мокроты и бронхиального содержимого больных чаще всего высеваются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк. нередки микробные ассоциации из 2-3 микроорганизмов, стафилококка с пневмококком, с гемолитическим стрептококком, с палочкой Фридлендера, кишечной и синегнойной палочками. У 15% больных с обострением хронической пневмонии доказана роль микоплазм.

Назначая бактерицидную терапию в первые дни обострения хронической пневмонии, целесообразно ориентироваться на эти сведенья, но после этого в обязательном порядке нужно произвести изучение мокроты, бактериологическое, бактериоскопическое, на чувствительность флоры к антибиотикам и внести коррективы в бактерицидную терапию в зависимости от результатов изучения. Лучше изучить мокроту, взятую при фибробронхоскопическом изучении; в случае если это нереально, исследуется мокрота, собранная больным и обработанная по способу Мульдера.

направляться выделить громадную роль кожный покров и бронхоскопической санации в лечении хронической пневмонии. Это имеет громадное значение, особенно при нередких и долгих обострениях, поскольку хроническая пневмония — локализованный воспалительный процесс с развитием в очаге воспаления пневмосклероза. При пероральной либо парентеральной бактерицидной терапии лекарственные средства не попадают в достаточной мере в очаг воспаления и лишь эндотрахеальиое и эндобронхиальное введение бактерицидных препаратов дает возможность приобрести нужную их концентрацию в легочной ткани в очаге воспаления. Наиболее целесообразно сочетание парентеральной и эвдобронхиальной бактерицидной терапии. Особенно это принципиально важно при бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

При весьма серьёзном течении болезни имеется положительный опыт введения антибиотиков в систему легочной гемодинамики.

При тяжелом течении рецидива хронической пневмонии, вызванной стафилококковой, синегнойной и другой суперинфекцией, наровне с бактерицидными препаратами с успехом используют пассивную специфическую иммунотерапию — введение соответствующих противобактериальных антител в виде гипериммунной плазмы, ?- и иммуноглобулина. Противостафилококково-синегнойно-протейную плазму вводят внутривенно по 125-180 мл 2-3 раза в неделю. Лечение гипериммунной плазмой сочетают с внутримышечным введением противостафилококкового ?-глобулина. До начала иммунотерапии направляться проконсультировать больного у аллерголога и для предупреждения аллергических осложнений назначить антигистаминные препараты.

  1. Наиболее значимым направлением при хронической пневмонии есть восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, фибробронхоскопическая санация, классический и сегментарный массаж грудной клетки). Подробнее кожный покров. «Лечение хронического бронхита».
  2. Огромнейшее значение в лечении хронической пневмонии имеют иммунокорригирующая терапия (по окончании изучения иммунного статуса) и увеличение общей реактивности и неспецифических защитных реакций организма (см. «Лечение острой пневмонии»). Очень принципиально важно каждый год проводить санаторно-курортное лечение.
  3. Громадное внимание направляться выделить санации полости рта, борьбе с носоглоточной заразой.
  4. При отсутствии противопоказаний в лечебной программе обязана в обязательном порядке находиться физиотерапия с направленностью на локальный воспалительный процесс (СМВ-терапия, индуктотермия, УВЧ-терапия и другие способы физиотерапии). направляться кроме этого обширно применять ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
  5. При нередких рецидивах хронической пневмонии у лиц молодого и среднего возраста и четко локализованной бронхоэктатической форме заболевания направляться решить вопрос о хирургическом лечении (резекции легкого).

Профилактика хронической пневмонии

  • здоровый образ жизни, физическая активность;
  • раннее начало и верное лечение острой пневмонии; действенное лечение острого и хронического бронхита; своевременное и действенное лечение назофарингеальных очагов
  • хронической инфекции; тщательная санация полости рта;
  • верная и своевременная диспансеризация больных, перенесших острую пневмонию;
  • устранение опытных вредностей и факторов, вызывающих раздражение и повреждение дыхательных путей;
  • прекращение курения.

Эти же мероприятия являются и профилактикой повторений обострений хронической пневмонии. Помимо этого рекомендуются Противорецидивные курсы (так называемая противорецидивная профилактика в ходе диспансерного наблюдения).

Л. Н. Царькова выделяет 4 группы больных хронической пневмонией, подлежащих диспансерному учету, в зависимости от степени компенсации воспалительного процесса в фазе ремиссии, трудоспособности больного, наличия осложнений.

  1. В первую группу входят больные хронической пневмонией, которых в фазе ремиссии можно считать фактически здоровыми и трудоспособность которых всецело сохранена. Больные наблюдаются 2 раза в год.
  2. Во вторую группу включаются больные, у которых сохраняется редкий кашель (сухой либо с маленьким числом мокроты) и особенно — вегетативный синдром при сохранении трудоспособности. Больные наблюдаются 2 раза в год.
  3. К третьей группе относятся больные с упорным мокрым кашлем, выраженным астеновегетативным синдромом и понижением трудоспособности (калеки III группы). Больные наблюдаются 4 раза в год.
  4. Четвертую группу составляют больные с постоянным кашлем, с громадным числом мокроты, субфебрилитетом, маленькими ремиссиями, осложнениями заболевания, со понижением трудоспособности (II группа инвалидности). Больные наблюдаются 4 раза в год.

Диспансерное наблюдение выполняют пульмонолог, участковый терапевт. Рекомендуемые способы обследования: рентгенография легких (крупнокадровая флюорография), спирография, пневмотахометрия, ЭКГ, неспециализированный анализ крови, мокроты, мочи, аллергическое обследование при наличии аллергических проявлений.

Противорецидивный комплекс для больных хронической пневмонии включает в себя следующие мероприятия:

  • первая группа — дыхательная гимнастика, массаж, поливитаминотерапия, адаптогены; у больных с нередкими рецидивами — иммуномодуляторы (Н. Р. Палеев, 1985); санация носоглотки; УФО грудной клетки, гальванизация;
  • вторая и третья группы — те же мероприятия, что и в первой группе, но, помимо этого, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов (позиционный дренаж, внутритрахеальные промывания, ингаляции аэрозолей бронходилататоров при развитии бронхообструктивного синдрома, муколитики, отхаркивающие средства);
  • четвертая группа — все вышеизложенные мероприятия, но, помимо этого, средства профилактики прогрессирования осложнений, уже имеющихся у больного (обструктивного бронхита, дистрофии миокарда, амилоидоза и т.д.): метаболическая терапия, антагонисты кальция, бронходилататоры и др.

Ответственным мероприятием противорецидивной профилактики есть ежегодное санаторно-курортное лечение во всех группах больных.

Показателями эффективности диспансеризации являются: понижение частоты обострений воспалительного процесса и срока временной нетрудоспособности, стабилизация процесса.

Вам это понравится:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *