Маммарокоронарное шунтирование

Маммарокоронарное шунтирование

Вмешательства при ишемической болезни сердца

Кардиохирургия — — 2008

Маммарокоронарное шунтирование

Преимущества данного способа есть: большее соответствие диаметров внутренней грудной и коронарной артерии; анастомоз накладывают между арте¬риальными тканями; накла¬дывается лишь один анастомоз, и отпадает необходимость наложения проксимального анастомо¬за, помимо этого, внутренняя грудная артерия редко поражается атеросклерозом; и соответственно редко появляется тромбоз.

Имеются кое-какие сложности в применении маммарно-коронарного анастомоза: при наличии большой отличия в диаметрах правой внутренней грудной артерии и правой коронарной артерии, левой внутрен¬ней грудной артерии и передней не¬дочковой ветви левой коронарной артерии, помимо этого, имеются лишь две внутренние грудные артерии, это ограничи¬вает возможность реваскуляризации нескольких арте¬рий; выделение внутренней грудной артерии являет¬ся более сложной процедурой, и наконец, тех¬нически наложение анастомоза внутренней грудной артерии с венечной артерией сложнее, из-за меньшего ди¬аметра и узкой стены внутренней грудной артерии.

Маммарокоронарное шунтирование

Особые показания к применению маммарно-коронарного ана¬стомоза имеются у больных с ранее произведенной флебэктомией, с выраженным варикозным расширени¬ем вен, при повторных операциях реваскуляризации миокарда, при тромбозе ранее наложенных коронар¬ных шунтов. Дабы выяснить обосно¬ванные показания к применению данного своевременного вмешательства и избежать опасности осложнений, целесообразно сделать ангиог¬рафию подключичной артерии.

Существуют следующие способы наложения маммарно-коронарного анастомоза: 1) антеградный; 2) ретроградный; 3) применение внутренней грудной артерии в качестве прыгающего шунта.

Маммарокоронарное шунтирование

Своевременная техника: по окончании срединной стернотомии выде¬ляют внутреннюю грудную артерию вместе с венами, и подкожной клетчаткой от уровня шестого либо пятого межреберья, практически от места ее отхождения от подключичной артерии, где диаметр артерии состав¬ляет приблизительно 2—2,5 мм. Боковые ветви перевязыва¬ют. Дабы не развился спазм внутренней грудной арте¬рии, ее пережимают у места отхождения, в пересеченный дистальный конец вводят не сильный раствор папаверина гидро¬хлорида, и измеряют вольный кровоток, методом кровопускания ( он должен составлять не меньше 100—120 мл/мин). Нужно соответствие длины трансплантата месту наложения анастомоза. Левую внутреннюю грудную артерию применяют для реваскуляризации левой венечной артерией, а пра¬вую— для правой венечной артерии, либо для передней межжелудочковой арте¬рии.

Анастомозируемый конец внутренней грудной артерии освобождают от окружающих тканей и наружной оболочки. Венечную артерию вскрывают по передней стенке продольно на 4—8 мм. Анастомоз наклады¬вают отдельными узловыми швами либо непрерывным швом, лучше конец в конец. Для предупреждения перегиба внутренней грудной артерии нужно фиксировать ее за окружа¬ющие ткани к эпикарду.

Маммарокоронарное шунтирование

Ретроградный маммарно-коронарный ана¬стомоз употребляется при условии через чур мелкого диаметра внутренней грудной артерии на уров¬не пятого—шестого межреберья. В этом случае артерию пересекают у места ее отхождения от подключичной артерии, где диаметр ее образовывает 2—2,5 мм. Дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией по способу конец в бок либо конец в конец.

Маммарно-коронарный анастомоз по типу прыгающего шунта применяют для шунтирования двух коронар¬ных артерий. В этих обстоятельствах одной внутренней грудной артерией шунтируют переднюю межжелудочковую и диагональную ветви либо две ветви огибающей артерии.

Маммарокоронарное шунтирование

Противопоказания к наложению маммарно-коронарного анастомоза являются: поражение начального отдела подключичной артерии; понижение артериального давления; выраженная эмфизема легких, затрудняющая выделение внутренней грудной артерии.

Вам это понравится:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *