При шейном остеохондрозе чаще поражается артерия

Шейно-плечевые синдромы — комплекс признаков, развивающихся при поражении шейных корешков и плечевого сплетения и характеризующихся болевыми ощущениями разной интенсивности, парестезиями. мышечной слабостью, трансформацией окраски кожных покровов (бледность, цианоз ) в области надплечья, руке.
Происхождение шейно-плечевых синдромов возможно обусловлено дегенеративно-дистрофическими трансформациями шейного отдела позвоночника. опухолями позвонков либо шеи, травмами (перелом ключицы и первых ребер со смещением отломков) и другими патологическими факторами.
Прогрессирующее развитие остеохондроза в шейном отделе позвоночника чаще всего видится по окончании 40 лет и сопровождается деформацией тел позвонков и образованием костных разрастаний (остеофитов) и межпозвонковых грыж. Болевой синдром в виде неутолимых острых, ноющих, сверлящих, тянущих болей появляется по окончании физической перегрузки шейного отдела позвоночника, по окончании перенесенной инфекции и пр. Боли из шейного отдела позвоночника иррадиируют в надплечье, предплечье и кисть. Пальпация паравертебральных точек шейного отдела позвоночника болезненна. На рентгенограммах определяются разной выраженности показатели остеохондроза и спондилеза .
К врожденным факторам, вызывающим сдавление плечевого сплетения, относится шейное добавочное ребро либо его фиброзное перерождение со смещением кпереди от места прикрепления средней лестничной мускулы. Клинически такая аномалия проявляется болями по внутренней поверхности плеча. во всей руке. Боли смогут быть стреляющими, тупыми, жгучими. Они появляются и увеличиваются к концу рабочего дня. Боли зависят от позы. Подъем и поддержка локтя, наклон головы в больную сторону приводят к ослаблению болей. Боли сочетаются с гиперестезиями, парестезиями либо анестезиями в руке (см. Чувствительность ). Отмечаются понижение силы в руке, атрофия мышц кисти и предплечья, вегетативные расстройства.
Обстоятельством происхождений шейно-плечевых синдромов смогут быть доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли стволов плечевого сплетения, в большинстве случаев, являются невриномами. Размеры неврином плечевого сплетения смогут быть от нескольких миллиметров до 5—10 см.
При локализаций их выше ключицы они в большинстве случаев малы. При размещении ниже ключицы невриномы достигают громадных размеров и легко доступны пальпации.
Злокачественные опухоли, появляющиеся по соседству с плечевым сплетением, смогут переходить на его ткани, приводя к неутолимым по ходу нервных стволов и выпадение двигательной и чувствительной функций руки.
Больные с шейно-плечевыми синдромами должны направляться фельдшером в неврологические стационары для обследования.
Лечение. При острых болях нужно оказать первую доврачебную помощь, в частности: для уменьшения натяжения корешков шейного отдела спинного мозга руку в согнутом локтевом суставе фиксируют на косынке, назначают болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин ). В условиях неврологического стационара при остеохондрозе позвоночника время от времени выполняют вытяжение, физиопроцедуры. При сдавлении плечевого сплетения и сосудов в случае безуспешности консервативного лечения продемонстрировано хирургическое вмешательство (удаление межпозвонковых грыж, добавочного ребра, рассечение гипертрофированной лестничной мускулы, устранение смещения отломков ключицы, ребра, удаление опухоли).

При шейном остеохондрозе чаще поражается артерия

Шейно-плечевые синдромы — группа синдромов, характеризующихся болевыми ощущениями разной степени, распространяющимися из области шеи либо надплечья на верхнюю конечность. Болевые синдромы в шейно-плечевой области наблюдаются приблизительно у 10% больных с болезнями периферических нервов.
Наиболее нередкой обстоятельством болей в шейно-плечевой области есть вовлечение в патологический процесс нервных структур шеи в следствии дегенеративно-дистрофических трансформаций шейного отдела позвоночника. Существенно реже аналогичные проявления смогут сопутствовать опухоли шейного отдела спинного мозга либо его корешков, опухолям позвонков либо шеи, и некоторым аномалиям развития шейной области.
При дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника сдавление корешков появляется постольку, потому, что изменяются простые соотношения между позвонками, значительно уменьшается диаметр межпозвонковых отверстий, смогут появиться задние грыжи межпозвонковых дисков; последние при боковой и срединно-боковой локализации приводят к компрессии корешков в позвоночном канале. Прогрессирующее течение остеохондроза сопровождается деформацией тел позвонков и образованием костных разрастаний — остеофитов, каковые смогут расти вентрально, латерально, в просвет межпозвонковых отверстий и дорсально в позвоночный канал.
Наровне с трансформациями межпозвонковых дисков и костного аппарата развиваются дегенеративные и реактивные трансформации в связочном аппарате и мягких тканях позвоночника — появляется фиброз желтой связки и влагалищ корешков, уплотнение эпидуральной клетчатки, венозный стаз, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости и лимфы, наблюдаются трансформации в оболочках спинного мозга.
Трансформации позвоночника являются обстоятельством ирритации либо компрессии не только спинномозговых корешков, вместе с тем позвоночной артерии и нерва, пограничного шейного симпатического ствола и самого спинного мозга. Чаще поражается наиболее подвижный нижнешейный отдел позвоночника (CV —CVII ).
Заболевание начинается в большинстве случаев в возрасте по окончании 40 лет; лица, перенесшие травму шейного отдела позвоночника либо работающие в негативных условиях, смогут заболеть в более раннем возрасте. Проявлению заболевания возможно помогут перегрузка шейного отдела позвоночника, неловкие движения головой и шеей, резкие колебания температуры. Дамы болеют чаще, чем мужчины. Появление первых признаков заболевания у дам часто сходится с нарушением менструального цикла.
Болевой синдром в виде упорных, ноющих, сверлящих, тянущих болей разной интенсивности появляется по окончании физической нагрузки, по окончании перенесенной инфекции, а время от времени без видимой внешней обстоятельства. Боли локализуются в нижнешейном отделе позвоночника, иррадиируют в надплечье, плечо, предплечье и кисть. Им смогут сопутствовать боли в затылке, межлопаточной области, в грудине; при левосторонней локализации синдрома время от времени появляются боли в области сердца, напоминающие стенокардию.
Голова больного и шейный отдел позвоночника в большинстве случаев фиксированы. Голова легко наклонена вперед и время от времени в сторону. Наклон головы назад болезнен. Движения в шейном отделе смогут сопровождаться хрустом. Болезненна пальпация остистых отростков и межостистых промежутков в шейном отделе. Боли, в большинстве случаев, распространяются по нисходящему типу — от шеи к периферии. Обычными являются так именуемые дорсолатеральные болевые поля, захватывающие задне-наружную поверхность надплечья и плеча. Обычны точки, давление на каковые приводит к: между поперечными отростками CIII —ThI по переднему краю трапециевидной мускулы, в подключичной ямке на уровне клювовидного отростка, между акромиальным отростком и громадным холмиком плеча. Нагрузка по оси позвоночника при наклоне головы в сторону поражения приводит к в руке. В острых случаях заболевания, связанных с резким физическим перенапряжением, возможно замечать выраженную контрактуру мышц шеи и плечевого пояса.
Из области надплечья и плеча боли приблизительно у половины больных распространяются на предплечье и кисть. Тут чаще, Чем в проксимальных отделах, наблюдаются парестезии. В случае распространения корешковых расстройств на дистальный отдел конечности клинически удается достаточно четко установить уровень поражения и пораженный корешок.
При грыже диска либо остеофитах на уровне CIV —CV поражается корешок CV. Наряду с этим боли из шейно-плечевой области распространяются по наружной поверхности Предплечья на тыл I пальца. В данной же территории смогут быть распознаны и расстройства чувствительности. Поражению CV корешка сопутствует понижение либо выпадение рефлекса с двуглавой мускулы плеча, понижается сила сгибателей предплечья.
При патологии на уровне межпозвонкового диска CV —CVI страдает в основном корешок CVI. Боли распространяются по дорсальной поверхности предплечья и переходят на тыл II, III и IV пальцев кисти, значительно уменьшается сила трехглавой мускулы плеча, понижается либо выпадает рефлекс с нее.
Корешок CVII поражается при вовлечении в дегенеративный процесс межпозвонкового диска CVI —CVII. Боли и расстройства чувствительности локализуются по ульнарной поверхности кисти и V пальца. Расстройства чувствительности в территориях пораженных корешков не бывают неотёсанными, чаще выявляются территории гипестезии с участками гиперпатии. Двигательные нарушения развиваются позднее чувствительных и редко достигают степени пареза.
Монорадикулярная картина неврологических нарушений видится только у 1/3 больных. У остальных больных выявляется поражение двух а также трех корешков в один момент. Видятся и двусторонние формы поражений с корешковыми болями.
Шейно-плечевой синдром может протекать остро, носить ремиттирующий темперамент, обостряясь по окончании действия разных патогенных факторов, либо принимать хроническую форму течения. Интенсивность болевого синдрома возможно разной. Темперамент болей в значительной степени определяется степенью участия вегетативных отделов нервной системы. При их вовлечении боли принимают особенно мучительный темперамент, территории их становятся более распространенными.
Наровне с компрессионными корешковыми расстройствами Я. Ю. Попелянский предлагает выделять группу рефлекторных нейродистрофических шейно-плечевых синдромов, к каким он относит плечелопаточный периартрит, синдром передней лестничной мускулы, эпикондилиты, шейные прострелы.
Плечелопаточный периартрит характеризуется острыми болями в области плечевого сустава, резким ограничением движений в нем. В зоне иннервации кожной ветви подкрыльцового нерва выявляется гиперестезия. Боли смогут иррадиировать в шею, локоть, пальцы кисти. В процесс в большинстве случаев вовлекаются периартикулярные ткани: набухают стены слизистых сумок, сухожилия, в них откладываются соли извести.
Развивающийся при шейном остеохондрозе рефлекторный спазм передней лестничной мускулы (скаленус-синдром, синдром Наффцигера) ведет к сдавлению сосудисто-нервного пучка, что проявляется болями в предплечье и локтевой части кисти. Кисть делается холодной, цианотичной. Роль добавочных ребер в происхождении скаленус-синдрома большая часть авторов отвергает, поскольку он видится одинаково довольно часто и при отсутствии их.
Со скаленус-синдромом сходен по механизму синдром Райта. Для него свойственны боли в области грудной мускулы с преимущественной иррадиацией болей в плечо, побледнение кисти. При отведении плеча возможно замечать исчезновение пульса на лучевой артерии. Механизм этого синдрома, обрисованного как независимое заболевание, содержится в сдавлении сосудисто-нервного пучка малой грудной мышцей; при отведении плеча он придавливается к клювовидному отростку лопатки. Синдром видится при помогающих его формированию вариантах строения подключичной области. Появляется он по окончании резких и непривычных движений в плечевом суставе.
Только редко боли в руке бывают обусловлены аномалией больших сосудов, снабжающих кровоснабжение верхней конечности (синдром Педжета — Шреттера). Наряду с этим может наблюдаться картина артериальной недостаточности с побледнением кисти и ослаблением пульса на лучевой артерии либо чаще венозная недостаточность, сопровождающаяся отеком руки.
Фактически чаще всего приходится видеться с шейно-плечевыми болями, обусловленными шейным остеохондрозом. В этих обстоятельствах диагноз заболевания базируется на анамнезе, обычном характере болевого синдрома, данных неврологического обследования и рентгенографии шейного отдела позвоночника. При рентгенографии в большинстве случаев выявляют разные степени остеохондроза и спондилеза на фоне нарушения обычной статики. Рентгенограммы, произведенные в задней, боковой и косых (в 3/4) проекциях, разрешают найти выпрямление шейного лордоза либо кифоз какого-нибудь сегмента, понижение высоты диска, нарушение конфигурации тел позвонков, сужение межпозвонковых отверстий, задние остеофиты тел позвонков. Выраженность клинических признаков не всегда соответствует степени рентгенологических трансформаций позвоночника.
Как правило диагностика обычных шейно-плечевых синдромов не вызывает затруднений.

Лечение. особенно при острых болях, лучше проводить в условиях стационара.
При шейно-плечевых синдромах, обусловленных шейным остеохондрозом, в комплекс лечебных мероприятий входит разгрузка шейного отдела позвоночника, что достигается наложением картонно-ватно-марлевой (типа Шанца) повязки, особыми пластмассовыми фиксаторами либо шейными корсетами. Рекомендуется осмотрительное вытяжение шейного отдела позвоночника, которое возможно проводить ручным методом либо при помощи петли Глиссона с грузом 2— 6 кг по 2 раза в сутки по 10—15 мин.
При острых корешковых болях действенно вводить новокаин в переднюю лестничную мышцу (1% раствор — 5—10 мл). Вегетативный компонент болевого синдрома, особенно при плечелопаточном периартрите, существенно значительно уменьшается либо заканчивается по окончании новокаиновых блокад звездчатого узла да стороне поражения.
Для уменьшения натяжения корешков руку целесообразно фиксировать на косынке. При всех болевых синдромах продемонстрировано использование болеутоляющих средств (амидопирин, анальгин и др.), при резких болях в течение нескольких суток возможно использовать наркотики в сочетании с десенсибилизирующими препаратами (димедрол, беллоид, витамины В-комплекса).
При шейно-плечевых синдромах (за исключением обусловленных опухолями) назначают физиoтepaпeвтические процедуры — диадинамическую терапию, ультразвук на шейную область, электрофорез с новокаином, дикаином, хлором. Использование тепловых процедур на область шеи при остеохондрозе ведет к обострению болей.
Консервативное комплексное лечение как правило не редкость действенно. Но болевой синдром и ограничение трудоспособности смогут время от времени продолжаться 2—3 мес. При малой эффективности консервативного лечения выполняют курс рентгенотерапии (анальгетические дозы) на шейный отдел позвоночника с передне-наружных и задне-наружных полей.
Полная неудача консервативного лечения при длящемся стойком болевом корешково-вегетативном синдроме в итог те шейного остеохондроза дает, основание обратиться к хирургическим способам лечения.
Больным с шейно-плечевыми синдромами, создают следующие операции: фораминотомию с декомпрессией корешков, удаление грыжи диска по окончании гемиламинэктомии либо ламинэктомии, передний спондилодез пораженного сегмента позвоночника либо сочетают кое-какие из этих видов вмешательств.

Вам это понравится:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *