Вывих безымянного пальца руки

Сайт предоставляет справочную данные. Адекватная диагностика и лечение болезни вероятны под наблюдением добросовестного доктора.

Перелом есть нарушением линейной целостности кости под действием силы, превосходящей предел прочности кости. Главной причиной переломов в мире есть травматизм. В статистике болезней он занимает третье место.

Перелом пальца есть важной патологией, не обращая внимания на небольшой размер данной части тела. По статистике переломы пальцев составляют 5% от всех переломов. Переломы пальцев относятся к тяжелым повреждениям кисти, потому, что существенно снижают ее функциональность.

Вывих безымянного пальца руки

Диагностика перелома пальца, в большинстве случаев, не вызывает затруднений, а вот с лечением дело обстоит в противном случае. Для полного восстановления формы и функции кости приходится неуклонно направляться всем рекомендациям по лечению данной патологии. Отклонение от требований к лечению ведет к важным осложнениям а также инвалидности .

Анатомия кисти

Кисть человека есть очень сложным, с позиций эволюции, образованием. Она складывается из 30 – 32 разнообразных по форме костей и функционирует посредством бессчётных сухожилий и мышц, расположенных послойно. Сложная организация кисти разрешает выполнять движения около всех трех осей.

Пальцы топографически относятся к кисти и существенно увеличивают ее функциональную нагрузку. Не обращая внимания на то, что костный их скелет разрешает выполнять движения лишь в одной плоскости, а радиус движений не превышает 180 градусов, благодаря сочленению с кистью пальцы покупают свойство выполнять еще и приводящие и отводящие движения. Такая организация кисти существенно увеличивает количество движений и их точность.

Кости и суставы кисти

Топографически границы кисти простираются от линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой кости. Визуально данная линия пересекает дальнюю часть предплечья в месте выступания маленького костного холмика на тыльной ее поверхности.

Кисть складывается из трех отделов:

  • запястье;
  • пясть;
  • пальцы кисти.

Запястье
Запястье в норме складывается из 8 костей, расположенных в 2 ряда. Проксимальный (ближний ) ряд складывается из четырех костей, образующих подобие полукруга, являющегося суставной ямкой для сочленения с костями предплечья. В число данных костей входят ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кость. Второй ряд кроме этого складывается из 4 костей, каковые с проксимальной стороны сочленяются с костями первого ряда, а с дистальной (дальней ) – с пястными костями. Среди костей второго ряда различают кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную кости. Редко при исполнении рентгенограммы выявляют дополнительную девятую кость, именуемую центральной.

Пясть
Пясть складывается из пяти трубчатых костей, легко изогнутых выпуклостью наружу. Все эти кости имеют продолговатое трехгранное тело (диафиз ) и два эпифиза (конца ). Проксимальные эпифизы толще дистальных и образуют суставные ямки для сочленения с дистальным рядом костей запястья. Дистальные эпифизы более узкие и образуют суставные головки для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. По бокам как проксимальных, так и дистальных эпифизов находятся суставные поверхности для соединения пястных костей между собой.

Пальцы кисти
Все пальцы, за исключением громадного пальца кисти, складываются из трех фаланг – проксимальной, средней и дистальной. Большой палец лишен средней фаланги. Любая фаланга представляет собой маленькую трубчатую кость, имеющую тело и два конца. В отличие от костей пясти фаланги имеют лишь один подлинный эпифиз – проксимальный, а дистальный конец кости эпифиза не образует. Эпифиз проксимальных фаланг есть вогнутым и сочленяется с головками пястных костей. Эпифизы средней и дистальной фаланг являются две суставные ямки, поделённые гребешком. Дистальные концы всех фаланг сплющены и образуют суставные головки блоковидной формы для сочленения с суставными поверхностями проксимальных эпифизов фаланг. Такая форма сустава исключает движения пальцев в боковых направлениях и разрешает создавать лишь сгибание и разгибание пальцев. Дистальная фаланга неспешно сужается и заканчивается бугристостью для прикрепления сухожилий мышц.

На разрезе фаланга пальца представляет собой продолговатую кость с каналом в центре, в котором находится костный мозг. Около канала находится узкий слой губчатого вещества. Губчатое вещество, со своей стороны, окружено плотным компактным веществом, придающим кости плотность. Диафиз кости покрыт надкостницей, богатой кровеносными сосудами и нервами. Надкостница важна за рост кости вширь. Концы костей покрыты слоем гиалинового хряща, владеющего меньшим трением если сравнивать с надкостницей и делающим амортизационную функцию (т.е. смягчение сотрясений ). Маленькая полоса костной ткани, находящаяся между диафизом и эпифизами, называется метафиз. Он, со своей стороны, соответствует территории роста, важной за рост кости в длину.

Вывих безымянного пальца руки

Связочный аппарат, мускулы и их иннервация

По причине того, что одних наименований связок кисти не меньше 20, наиболее логично будет осветить лишь те связки и сухожилия, каковые имеют отношение конкретно к работе пальцев.

Среди связок пальцев нужно выделить лишь коллатеральные. Одним концом они прикрепляются к боковым поверхностям головок пястных костей, а другим – к боковым сторонам проксимальных фаланг. Межфаланговые суставы, как и пястно-фаланговые, имеют личные коллатеральные связки, каковые подобно первым прикрепляются по бокам от суставных поверхностей выше и нижерасположенных фаланг. Основной функцией данных связок есть упрочнение суставной капсулы и обеспечение движения в суставе лишь в разрешённых физиологических пределах. Так, коллатеральные связки мешают вывиху пястно-фаланговых и межфаланговых суставов при патологическом сгибании пальца вбок.

Мышечный аппарат кисти важен за движения пальцев. Он условно подразделяется на мускулы ладонной и тыльной поверхности. Мускулы ладонной поверхности, со своей стороны, подразделяются на 3 группы — мускулы возвышения громадного пальца, мускулы возвышения мизинца и среднюю группу мышц. Описание формы мышц, мест их залегания и мест прикрепления будет опущено ввиду сложности и высокой специфичности данного материала. При жажде данная информация возможно отыскана в любом анатомическом атласе. Основной упор будет ставиться на функции каждой мускулы, потому, что по отсутствию определенных движений при переломе пальцев возможно делать выводы о нерве, который поврежден. Кроме этого будут перечислены лишь те мускулы кисти, каковые конкретно важны за движения пальцев. Остальные мускулы кисти будут опущены.

Различают следующие мускулы возвышения громадного пальца:

  • маленькая мышца, отводящая большой палец кисти;
  • мышца, противопоставляющая большой палец кисти;
  • маленький сгибатель громадного пальца кисти;
  • мышца, приводящая большой палец кисти.

Маленькая мышца, отводящая большой палец кисти
Данная мышца осуществляет отведение, маленькое противопоставление громадного пальца (движение в сторону мизинца ), и частично сгибает большой палец. Иннервация данной мускулы производится срединным нервом.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти
Мышца движет большой палец по направлению к мизинцу. Иннервация данной мускулы осуществляется срединным нервом.

Маленький сгибатель громадного пальца кисти
Мышца создаёт сгибание проксимальной фаланги громадного пальца. Ее иннервация осуществляется частично срединным и локтевым нервом.

Мышца, приводящая большой палец кисти
Функция данной мускулы содержится в движении громадного пальца по направлению к проксимальной фаланге указательного пальца (приведение ) и частичном сгибании проксимальной фаланги самого громадного пальца. Мышца иннервируется локтевым нервом.

Различают следующие мускулы возвышения мизинца:

  • мышца, отводящая мизинец;
  • маленький сгибатель мизинца;
  • мышца, противопоставляющая мизинец.

Мышца, отводящая мизинец
Мышца создаёт движение мизинца в локтевую сторону, и сгибание его проксимальной фаланги. Ее иннервация осуществляется локтевым нервом.

Маленький сгибатель мизинца
Мышца осуществляет сгибание мизинца и частично участвует в его приведении. Иннервация выполняется локтевым нервом.

Мышца, противопоставляющая мизинец
Мышца движет мизинец по направлению к громадному пальцу кисти. Иннервация при помощи локтевого нерва.

Различают мускулы средней группы ладони:

  • червеобразные мускулы;
  • ладонные межкостные мускулы.

Червеобразные мускулы
Четыре маленькие веретенообразные мускулы реализовывают сгибание проксимальных фаланг всех пальцев не считая громадного и разгибание их же средних и дистальных фаланг. Иннервация двух мышц со стороны локтя осуществляется локтевым нервом, а оставшиеся две мускулы – срединным нервом.

Ладонные межкостные мускулы
Мускулы важны за сгибание проксимальных фаланг четырех пальцев не считая громадного и приведение их к центральной линии, другими словами сведение в пучок. Иннервация осуществляется локтевым нервом.

Мускулы тыла кисти представлены тыльными межкостными мышцами в количестве четырех. Две крайние локтевые мускулы оттягивают средний и безымянный палец в сторону мизинца. Две крайние мускулы со стороны лучевой кости оттягивают указательный и средний палец в сторону громадного пальца кисти. Вместе с этим, все четыре мускулы сгибают проксимальные фаланги всех пальцев не считая громадного и разгибают их средние и дистальные фаланги.

Обстоятельства переломов пальцев

Наиболее нередкой обстоятельством перелома пальцев есть травма, а механизм повреждения соответственно прямой. Непрямой механизм перелома присутствует в том редком случае, в то время, когда на различные концы фаланги действует сила, под действием которой перелом появляется не в местах сдавления, а посередине кости. В большинстве случаев, все переломы пальцев случаются в быту либо на производстве. В военное время частота пальцевых переломов фактически не изменяется, что в принципе не характерно для переломов других костей. Патологические переломы пальцев по причине метастазов злокачественной опухоли в кость фаланг теоретически вероятны, но фактически являются крайней случайностью.

Переломы пальцев клинически разделяют на открытые и закрытые. Перелом считается закрытым, в то время, когда кожные покровы над местом перелома остаются целыми. Соответственно открытый перелом характеризуется повреждением кожных покровов пальца острыми осколками кости. Не обращая внимания на то, что фаланги являются трубчатыми костями, талантливыми образовать острые концы при переломе, чаще этого не происходит и перелом остается закрытым. Предположительно это связано с маленьким размером фаланг и недостаточным рычагом силы, чтобы повредить изнутри достаточно прочную кожу пальцев. Но в случае если все же произошёл открытый перелом пальца, то существенно возрастает риск происхождения для того чтобы осложнения как остеомиелит – воспаление костного мозга.

Как закрытые, так и открытые переломы фаланг делятся на переломы со смещением костных отломков и без него. Переломы со смещением, со своей стороны, разделяются на переломы с расхождением костных отломков и захождением краев костных отломков.

По количеству костных отломков различают следующие виды переломов:

  • безоскольчатые;
  • однооскольчатые;
  • двухоскольчатые;
  • многооскольчатые (раздробленные ).

По линии излома различают следующие виды переломов:

  • продольный;
  • поперечный;
  • косой;
  • S-образный;
  • винтовой;
  • Т-образный и др.

Поднадкостничный перелом фаланги пальца есть отдельным видом перелома, видящимся фактически лишь у детей. Он относится к закрытым переломам. По причине мягкой и гибкой надкостницы сила удара приходится на подлежащее плотное компактное вещество. В следствии трещина появляется в компактном веществе, а надкостница остается целой. Такие переломы сложнее диагностировать, но легче лечить, потому, что они скорее срастаются, не образуют костной мозоли и не требуют репозиции отломков (возвращение костных отломков в первоначальное физиологическое положение ).

Симптомы перелома пальца

Симптомы перелома пальца в целом аналогичны переломам других локализаций. Они условно разделяются на возможные показатели перелома и точные.

К возможным показателям перелома относятся:

  • локальный отек в месте перелома;
  • болезненность над местом перелома;
  • щадящее положение пальца;
  • покраснение в месте перелома;
  • более теплая кожа над местом перелома если сравнивать с окружающей кожей;
  • невозможность двигать пальцем;
  • болезненность при попытке надавить на его вершину.

К точным показателям перелома пальца относятся:

  • пальпаторное нарушение непрерывности кости (трещина );
  • визуальное изменение формы кости;
  • патологическая подвижность кости там, где ее быть не должно;
  • костная крепитация (хруст ) при попытке смещение костных отломков;
  • визуальное укорочение сломанного пальца по отношению к здоровому пальцу другой руки.

Вывих безымянного пальца рукиКак правило нет необходимости прибегать к определению точных показателей перелома, в случае если налицо присутствуют все косвенные показатели. Проверка таких признаков как патологическая подвижности и костная крепитация есть очень болезненной. Помимо этого, в случае если указанные выше симптомы исследуются человеком, не имеющим медицинского образования и травматологического опыта, то, вероятнее, такая диагностика приведёт к прогрессии перелома либо развитие осложнений. Наиболее нередкими осложнениями в этом случае являются повреждение артериального либо венозного кровеносного сосуда с развитием подкожного кровотечения, повреждение сухожильного влагалища с развитием тендовагинита либо разрыв нерва. Данные осложнения, в большинстве случаев, требуют обязательного хирургического лечения и самостоятельно не излечиваются.

Диагностика перелома пальца

Диагностика перелома пальца производится в соответствии с указанным выше клиническим показателям. Для подтверждения диагноза осуществляется рентгенограмма кисти либо отдельного пальца в прямой и боковой проекции. Таковой подход разрешает не только выяснить наличие либо отсутствие перелома, и вдобавок и уточнить его правильную локализацию, форму и глубину. Данная информация оказывается очень полезной при выборе способа лечения больного.

Теоретически возможно применять более современные способы для диагностики перелома пальца, к примеру, компьютерную томографию. но фактически это ни при каких обстоятельствах не выполняется по двум обстоятельствам. Во-первых, компьютерная томография достаточно дорогое изучение, а во-вторых, несложного рентгена в двух проекциях, в большинстве случаев, не редкость достаточно для того, чтобы понять, с каким переломом пришел больной и какой подход в лечении наиболее приемлем.

Принципиально важно не забывать, что рентгенографию пальца нужно повторить по окончании снятия гипса, чтобы проконтролировать уровень качества сращения кости и правильность положения внутрикостных фиксационных приспособлений.

Первая помощь при подозрении на перелом пальца

Оказание первой помощи есть первым этапом в лечении больного с любой патологией. От правильности мероприятий, направленных на облегчение состояния больного, зависит то, как успешным будет все лечение в целом. Перелом пальца не есть исключением, исходя из этого оказание первой помощи будет ориентировано на пара задач – устранение боли, иммобилизация верхней конечности и борьба с осложнениями.

Необходимо ли приводить к скорой помощи?

Многие уверены в том, что перелом пальца не есть достаточным основанием для вызова бригады скорой помощи и в принципе для обращения за квалифицированной медпомощью. К сожалению эти многие заблуждаются. Приводить к скорой помощи нужно по следующим ниже обстоятельствам.

Болевой синдром при переломе пальца возможно малым, а возможно так выражен, что сравнится только с зубной болью. которую по праву считают одной из самых сильных болей. Боль есть причиной, который в полной мере может привести к шоковому состоянию, проявляющееся падением артериального давления время от времени кроме того до нулевых значений. Помимо этого, боль сама по себе содействует выделению в кровь биологически активных веществ, каковые поддерживают воспаление и в конечном счете усиливают боль, замыкая порочный круг.

Чтобы снизить боль в арсенале лекарств скорой помощи находятся разные обезболивающие средства. от не сильный по создаваемому эффекту, до самых сильных, существующих на сегодня. При уменьшении боли понижается активность развития воспалительного процесса, не говоря уже о страданиях самого больного.

Довольно часто перелом пальца сопровождается неотёсанной деформацией привычной формы пальца и сопровождается глубокими царапинами и ссадинами. На данный случай доктора либо фельдшера смогут очистить, продезинфицировать рану и наложить приспособления для иммобилизации перелома.

Редко, но случается, что осколками сломанных фаланг ранится пальцевая артерия либо одна из пальцевых вен. В этом случае начинается достаточно массивное кровотечение, которое не всегда удается остановить несложным нажатием на кровоточащий сосуд и тем более, в случае если поврежденных сосудов пара. Работники скорой помощи научены останавливать кровотечение при помощи наложения особого жгута в местах, в которых основные питающие руку кровеносные сосуды пролегают близко к кости.

В каком положении лучше держать руку?

При переломе пальца не существует определенного положения, в котором рекомендуется его удерживать. Основным правилом в этом случае есть обеспечение неподвижности сломанного пальца в том положении, в котором он будет в расслабленном состоянии. В большинстве случаев, в случае если палец не меняет своего положения, то боль в нем остается на среднем уровне, другими словами относительно терпимой.

Полезно будет кроме этого поддержать всю верхнюю конечность при помощи косыночной повязки либо импровизированной шины. Это производится для понижения мобильности руки, на которой находится сломанный палец, а соответственно и понижения возможности кроме того случайного касания пальцем окружающих структур. Полезно кроме этого бережно притянуть плечо и предплечье к туловищу при помощи особых повязок типа Вельпо и Дезо. Эта манипуляция еще больше иммобилизирует руку и обезопасит сломанный палец.

Нужно ли давать обезболивающее средство?

Как указывалось ранее, боль провоцирует развитие воспалительных процессов в поврежденных тканях, а воспалительный процесс ведет к усилению боли. Соответственно формируется порочный круг, который нужно прервать для уменьшения прогрессирования признаков воспаления. С целью этого нужно, дабы пострадавший принял либо обезболивающий либо противовоспалительный препарат как возможно раньше по окончании получения травмы.

Дома наиболее распространенными противовоспалительными и обезболивающими препаратами являются:

  • кетанов ;
  • анальгин ;
  • парацетамол ;
  • ибуфен;
  • аспирин ;
  • мелоксикам;
  • нимесил и др.

Принципиально важно не забывать, что одновременный либо нередкий прием нескольких из указанных выше препаратов противопоказан. Данные препараты владеют схожим действием и потенцируют эффект друг друга. Так, параллельный прием нескольких наименований препаратов вызовет их передозировку и развитие побочных эффектов. Оптимальной дозой для условно здорового человека при переломе пальца есть 1 – 2 пилюли любого из указанных выше препаратов либо их аналогов. Для людей, страдающих язвенной заболеванием. гастроэзофагеальным рефлюксом. язвами двенадцатиперстной кишки большой разовой дозой есть 1 пилюля. Нужно учесть, что эффект препарата при приеме вовнутрь начинается не ранее, чем через 15 мин.. Помимо этого, чем посильнее боли, тем позднее наступает обезболивание и тем не сильный его эффект. Данный факт необходимо учитывать тем больным, каковые ожидают немедленного исчезновения боли по окончании приема пилюли и, не дождавшись результата, глотают вторую пилюлю, третью и без того потом.

Необходимо ли делать иммобилизацию?

В этом случае под иммобилизацией подразумевается временное обездвиживание места перелома с целью предотвращения усиления болей и развития осложнений. Такая иммобилизация называется транспортной, потому, что как раз при транспортировке в поликлинику либо травм пункт велик риск вторичного повреждения сломанных фаланг.

Вывих безымянного пальца руки

Как указывалось выше, не существует определенного положения, в котором нужно фиксировать сломанный палец. Принципиально важно зафиксировать его в том положении, в котором больной чувствует мельчайшую боль при расслабленных мышцах кисти. Для понижения риска случайного повреждения пальца нужно иммобилизовать всю руку и по возможности прижать ее к туловищу.

В большинстве случаев, при несложном закрытом переломе иммобилизация на сам палец не накладывается. Но при сложных многооскольчатых переломах время от времени появляется необходимость в его иммобилизации. Иммобилизацию возможно осуществить по большей части двумя методами.

Первый метод содержится в наложении узкой и долгой шины, которой может послужить палка средней толщины либо проволока длиной 30 – 40 см. Один конец шины фиксируется у сломанного пальца, выступая на 2 – 4 см за его вершину. Второй конец ложится на ладонную поверхность кисти и предплечья и фиксируется. После этого при помощи бинта бережно обматывают руку вместе с шиной, начиная от локтевого края и медлительно продвигаясь , пока кисть и палец не скроются под турами бинта.

Второй метод несложнее, но менее действенный. Он содержится в привязывании сломанного пальца к соседнему либо нескольким соседним пальцам. Данный способ фиксации наиболее приемлем при закрытых переломах пальца без смещения костных отломков.

Необходимо ли прикладывать мороз?

Мороз есть первым употреблявшимся людьми обезболивающим и противовоспалительным средством. Механизм его действия содержится в понижении температуры тканей и находящихся в них болевых рецепторов. Последние способны принимать раздражения в диапазоне температур от 4 до 55 градусов. Соответственно, при понижении температуры нервного рецептора менее 4 градусов его деятельность замедляется до полного прекращения.

Вывих безымянного пальца руки

Механизм действия холода отличается от механизма лечебного действия обезболивающих и противовоспалительных средств. Исходя из этого мороз возможно без опаски комбинировать с лекарствами. Наиболее комфортно применять с данной целью лед. Причем нужно, дабы лед был раздроблен и уложен в водонепроницаемый пакет либо грелку. Измельченный лед существенно лучше принимает форму участка тела, на который накладывается. В следствии возрастает площадь соприкосновения кожи и льда и происходит более стремительное и качественное обезболивание места перелома.

Принципиально важно не забывать, что экстремально низкие температуры, влияющие на живые ткани в течение долгого времени, смогут привести к их отморожению. Чтобы избежать аналогичного осложнения нужно каждые 5 – 10 мин. снимать пакет со льдом на 2 – 3 минуты.

Лечение перелома пальца руки

Лечение перелома пальца осуществляется по разным методикам в зависимости от его сложности и сопутствующих осложнений.

Классическими способами лечения перелома пальца являются:

  • одномоментная закрытая репозиция;
  • способы скелетного вытяжения;
  • открытая репозиция.

Одномоментная закрытая репозиция

Одномоментная закрыта репозиция костных отломков осуществляется при несложных закрытых переломах со смещением. Классическое смещение отломков при подобном переломе происходит в ладонную сторону, другими словами углом, открытым к тылу кисти. Закрытая репозиция осуществляется в пара этапов. Сначала производится проба на переносимость больным местного обезболивающего средства. Чаще с целью этого употребляются средне концентрированные растворы прокаина и лидокаина. При отсутствии аллергической реакции на анестетик осуществляется инъекционное постепенное введение его в окружающие перелом ткани.

При достижении обезболивания производится тракция (тяга ) пальца по его оси. После этого осуществляется медленное сгибание всех суставов пальца до успехи угла примерно в 120 градусов. Затем создают надавливание на угол перелома , пока кость не придет в первоначальное положение, а после этого фиксируют ее. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до основания пальцев. В будущем фиксируется лишь поврежденный палец в частично согнутом положении, а остальные остаются свободными. Иммобилизация здоровых пальцев считается ошибкой, потому, что ведет к формированию анкилозов (укорочение и затвердение связочного аппарата, мешающее движению конечности полностью ). По завершении манипуляции больному рекомендуется в течение 2 – 3 дней держать конечность в немного поднятом положении для уменьшения отеков, и принимать обезболивающие средства в средних дозировках, указанных в прилагающейся инструкции.

Способы скелетного вытяжения

Данный способ лечения используется при многооскольчатых закрытых переломах либо в то время, когда по окончании одномоментной репозиции не удается зафиксировать кость в верном положении. Как и в прошлом случае осуществляется проба на переносимость обезболивающего вещества. В случае, в то время, когда она выясняется отрицательной (аллергической реакции не начинается ), на предплечье и кисть накладывается такая же лонгета, как и в прошлом способе лечения, но с одной модификацией. На ладонной ее поверхности напротив сломанного пальца закрепляется прочная проволока, выходящая на пара сантиметров за вершину пальца и оканчивающаяся крючком либо петлей.

Репозиция отломков осуществляется схожим образом, при такой же анестезии, лишь затем производится вытяжение пальца при помощи нити, булавки либо скоб, проведенных через мягкие ткани пальца либо ногтевой фаланги. Для более прочной фиксации конструкции ноготь покрывают несколькими слоями полимерных лаков, каковые употребляются в косметологии для наращивания ногтей. По окончании проведенной манипуляции больному назначается профилактический курс бактерицидного, противовоспалительного и обезболивающего лечения.

Открытая репозиция

Данный способ лечения есть последним, к которому прибегают доктора при переломе пальцев. Дело в том, что открытая репозиция, по сути, есть хирургическим вмешательством на открытой кости и ей сопутствуют все осложнения, характерные для операций в принципе — нагноение раны, несостоятельность швов, остеомиелит и т. д. Но при определенных показаниях данный способ есть единственным вероятным в лечении перелома пальцев. В большинстве случаев, в число данных показаний входит открытый простой либо многооскольчатый перелом со смещением, неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения кости и повторной репозиции и гнойные осложнения прошлых способов лечения.

Данная процедура осуществляется по всем правилам полноценного хирургического вмешательства под неспециализированным обезболиванием. Фиксация костных отломков осуществляется чаще спицами, реже шурупами. Аппарат внешней фиксации (аппарат Илизарова ) кроме этого может употребляться при переломе пальца. Преимущество его в том, что он надежно фиксирует костные отломки и не требует наложения гипса, что предотвращает запревание раны и развитие в ней нагноительных процессов. Но недостаток аппарата Илизарова в том, что он требует тщательной ежедневной обработки, потому, что сам по себе есть чужеродным телом и потенциальным источником воспалительной реакции.

Необходимо ли накладывать гипс?

Верное лечение переломов пальцев постоянно подразумевает наложение гипса. Перелом пальца относится к переломам высокой сложности, исходя из этого отношение к его лечению должно быть максимально важным. Чтобы добиться отличных показателей нужно осуществлять надежную иммобилизацию места перелома.

Наиболее распространенным материалом для наложения иммобилизирующей повязки есть бинт, намоченный в концентрированном гипсовом растворе. При высыхании гипс принимает формы конечности и в течение долгого времени сохраняет нужную жесткость конструкции для обеспечения нужного уровня иммобилизации. Кроме гипса существуют и другие вещества, употребляющиеся для фиксации верхней конечности при переломах пальцев. Речь заходит о особых полимерах, каковые накладываются как гипсовая повязка, но без применения бинта. По окончании подсыхания прочность полимеров не уступает гипсу, а вес конструкции многократно меньше. Помимо этого, при его применении нет необходимости в защите данного материала от попадания жидкости, как при применении гипса, разрушающегося наряду с этим. Само собой очевидно, что современные полимерные материалы для иммобилизации имеется не в каждой поликлинике. К тому же они, значительно чаще, не покрываются полисом медицинского страхования и должны быть оплачены из бюджета больного.

Как указывалось выше, при переломе пальца гипс накладывается, начиная с ближней части предплечья, переходит на кисть и заканчивается отдельной фиксацией лишь сломанного пальца. Наряду с этим принципиально важно изначально позаботиться о верном положении кисти, потому, что при затвердевании гипса уже не удастся его поменять. Верное положение кисти подразумевает разгибание в лучезапястном суставе примерно на 30 градусов и сгибание фаланг пальцев (если не использовались способы скелетного вытяжения ) до положения, в котором вершины пальцев легко касались бы ладони. Данное положение кисти снабжает профилактику повторного смещения костных отломков, и профилактику контрактур. , если контрактуры все-таки развиваются, такое положение кисти разрешает сохранить ее хватательную функцию.

Как долго нужен гипс?

При несложных закрытых переломах пальцев без смещения сроки гипсовой иммобилизации в среднем равны 2 – 3 неделям. Полное восстановление трудоспособности наступает на 3 – 4 неделе.

При переломах средней сложности, в частности закрытых несложных и многооскольчатых переломах со смещением, и переломах, требующих скелетного вытяжения, гипс накладывается в среднем на 3 – 4 недели с восстановлением трудоспособности на 6 – 8 неделю.

При сложных открытых многооскольчатых переломах с применением способов остеосинтеза (восстановление целостности кости при помощи вживления спиц, шурупов и т. д. ) сроки ношения гипса достигают иногда 6-ти недель, а полное восстановление трудоспособности пальца наступает на 8 – 10 неделю.

Осложнения независимого лечения перелома пальцев

К лечению переломов пальцев направляться доходить со всей серьезностью, потому, что небрежное лечение довольно часто ведет к формированию осложнений. Кое-какие из них доставляют больному многократно больше неудобств а также страданий, чем сам перелом.

Наиболее нередкими осложнениями независимого лечения перелома пальца являются:

  • образование большой костной мозоли;
  • формирование фальшивого сустава;
  • формирование контрактуры;
  • формирование анкилоза;
  • неправильное сращение кости;
  • остеомиелит и др.

Образование большой костной мозоли
Образование костной мозоли есть обычным физиологическим этапом сращения любого перелома. Но при неправильном смещении костных отломков образуется огромная костная мозоль. Ее развитие происходит как компенсаторная реакция организма. Иными словами, организм заинтересован в восстановлении прочности поврежденной кости, но при неправильном совмещении отломков изменяется и ось кости. Вместе с трансформацией оси понижается и максимально максимальный вес на кость. Чтобы компенсировать утрату функциональной нагрузки кость вынуждена посильнее усиливать место перелома, в следствии чего и происходит рост костной мозоли. Кроме эстетического недостатка костная мозоль довольно часто ограничивает движения пальца, снижая его участие в деятельности всей кисти.

Формирование фальшивого сустава
Фальшивым суставом называется место свободного сгибания конечности там, где в норме никакого сгибания быть не должно. Фальшивые суставы формируются тогда, в то время, когда закрытые переломы фаланг не иммобилизируются в достаточной мере. В следствии этого в месте перелома длится движение костных отломков и их постепенное стирание приятель об приятеля. Со временем острые концы становятся тупыми а также закругленными, а костный канал зарастает. В определенный момент одна цельная кость делается двумя более маленькими костями, между которыми присутствует небольшой просвет. Как раз благодаря данному просвету сохраняется движение между отломками некогда целой кости.

К сожалению, фальшивый сустав функционально несостоятелен, болезнен и есть постоянным очагом воспаления в организме. Обидно то, что лечение данного осложнения лишь хирургическое и содержится в разрушении краев фальшивого сустава и повторном совмещении костных отломков. Удачи таковой операции неизменно вызывающи большие сомнения по причине того, что по окончании нее образуется громадная костная мозоль, кость, а соответственно и конечность, сокращается и увеличиваются риски развития вторичного ятрогенного (вызванного медицинскими манипуляциями ) остеомиелита.

Формирование контрактуры
Контрактурой называется укорочение сухожилий и связок конечности либо определенной его части по причине воспаления либо долгого бездействия. В случае перелома пальца при неправильной позиции кисти на протяжении иммобилизации верхней конечности происходит неравномерное натяжение ее сухожилий. Одни сухожилия натягиваются, другие расслабляются и со временем сокращаются. По окончании снятия гипса те сухожилия, каковые были натянуты, не мешают движениям в суставе, а те, каковые укоротились, не разрешают выполнять произвольные движения в противоположную связке сторону. Лечение контрактур долгое и болезненное, потому, что связано с ежедневным растягиванием укороченных сухожилий.

Формирование анкилоза
Анкилозом называется сращение суставных поверхностей определенного сочленения и формирование и сплошной кости на месте сустава. Данное осложнение может развиться, в то время, когда перелом затрагивает сустав и не лечится соответствующим образом. В большинстве случаев, большая часть больных на всю жизнь становятся калеками, поскольку действенного лечения данного осложнения на сегодня не существует.

Неправильное сращение кости
При открытых переломах и закрытых переломах со смещением обязательным этапом лечения есть репозиция костных отломков. Под репозицией подразумевается возвращение костных отломков в первоначальное физиологическое положение. При отсутствии репозиции отломков, некачественной репозиции либо не сильный иммобилизации происходит смещение одного из отломков кости (чаще дистального ) в сторону от верной оси. При сохранении кости в таком положении в течение нескольких недель происходит срастание перелома, и дистальный отломок навсегда остается в неправильном положении. Кроме этого образуется громадная костная мозоль, мешающая обычному движению пальца.

Остеомиелит
Остеомиелитом называется развитие воспаления костного мозга. Различают первичный гематогенный остеомиелит, при котором патогенные бактерии заносятся в мозговое вещество кости при помощи крови, и вторичный травматический либо ятрогенный остеомиелит, при котором бактерии попадают в костный мозг из окружающих предметов и атмосферы на протяжении травмы либо операции. При открытом переломе пальца наиболее возможно развитие вторичного остеомиелита из-за отсутствия либо недостаточности первичной обработки раны. Данное заболевание весьма болезненно и довольно часто получает хроническое течение с нередкими фазами обострения. В большинстве случаев, обострение появляется по окончании того как кость срослась. Воспаление повышает давление в костном канале фаланг пальцев и распирает кость и окружающую ее надкостницу изнутри. Боли так сильны, что могут быть уменьшены лишь громадными дозами опиатов (морфин, омнопон ), а больные кроме того время от времени умоляют, дабы им ампутировали больного часть тела.

Лечение только хирургическое и временное. В одних случаях с целью понижения давления в костномозговом канале просверливают маленькие отверстия, дренируют канал и долгое время промывают растворами антисептиков и антибиотиков. по окончании чего закрывают доступ. Но во многих случаях, в то время, когда кость зарастает, остеомиелит дает рецидив (появляется повторно ). В других случаях по окончании удаления гнойного содержимого костномозгового канала в него помещают часть близлежащей мускулы и зашивают рану. Таким методом понижается частота повторений остеомиелита, но появляются осложнения связанные с многоэтапностью и техническими трудностями исполнения данного хирургического вмешательства.

Какова продолжительность восстановительного периода по окончании операции?

Вид хирургического лечения перелома пальца во многом воздействует на продолжительность восстановительного периода. Кроме этого громадное влияние оказывают гнойные осложнения, каковые смогут стать обстоятельством многократных повторных операций, направленных на очищение гнойного очага. Важным причиной, воздействующим на темпы восстановления по окончании операции, есть возраст больного и сопутствующие патологии. Так, у детей темпы срастания костей и регенерации тканей наиболее высоки. У людей до 40 лет темпы восстановления держатся на достаточно большом уровне, а после этого из года в год медлительно понижаются. К числу болезней, вызывающих замедление регенерации костной и соединительной ткани относятся сахарный диабет. гипотиреоз. паратиреоидная опухоль и др.

Остеосинтез посредством спиц и шурупов возможно как одноэтапным, так и двухэтапным. При одноэтапном остеосинтезе фиксационные приспособления остаются в кости больного на всю жизнь, а при двухэтапном извлекаются через 3 – 4 недели по окончании получения травмы методом повторного миниинвазивного хирургического доступа. Соответственно при одноэтапном остеосинтезе восстановительный период продолжается в среднем 4 – 6 недель, а при двухэтапном удлиняется до 7 – 8 недель.

Остеосинтез при помощи аппарата для внешней фиксации костных отломков постоянно является двухэтапным. Помимо этого, при его применении возрастает риск септических осложнений, который кроме этого может отсрочить выздоровление. Исходя из указанного выше, при благополучном течении заживления перелома сроки восстановления трудоспособности в среднем равняются 6 – 8 неделям. При постоянном умеренном воспалении сроки восстановления оттягиваются на 1 – 2 недели. При выраженном воспалительном ходе и нагноении раны может потребоваться повторное вскрытие раны и очищение гнойного очага. В этом случае полное выздоровление откладывается на сроки от 4 до 6 недель и в итоге может составлять от 10 до 14 недель.

В случае разрыва связок либо сухожилий мышц и их ушивания на протяжении операции, в восстановительном периоде, в большинстве случаев, появляется значительное их укорочение. В следствии по окончании сращения перелома больной не в состоянии полноценно пользоваться пальцами, потому, что они ограничены в подвижности. Разрабатывание сухожилий может кроме этого занимать до 14 дней, каковые необходимо прибавить ко времени снятия гипсовой иммобилизации. В среднем срок полного восстановления равен 6 – 8 неделям, в зависимости от тяжести самого перелома.

Какие конкретно физиопроцедуры продемонстрированы по окончании перелома?

Физиопроцедуры во многом содействуют ускорению процессов лечения любого перелома. Физиотерапевтический эффект основывается на действии природных факторов на кость и влияние на скорость протекания метаболических процессов в ней. Положительное влияние физиопроцедур проявляется в обезболивающем, противовоспалительном, противоотечном, миостимулирующем, трофическом и других положительных действиях.

Физиопроцедуры, используемые при переломе пальца

Вам это понравится:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *